造影剂诱导的急性肾损伤水化治疗策略研究进展.pdf

护理研究 2021 年 4 月第 35 卷第 8 期(总第 676 期) · 1465 ·
·科研综述·
造影剂诱导的急性肾损伤水化治疗策略
研究进展
石瑞 1,徐建萍 2*
1. 山西医科大学护理学院,山西 030001;2. 山西省人民医院
Research progress on hydration therapy strategy for the prevention of contrast induced acute kidney
injury
SHI Rui,XU Jianping
Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China
Keywords contrast agent;acute kidney injury;hydration therapy;prevention;nursing;review
摘要从水化治疗作用机制、水化治疗方式应用现状、水化治疗液选择标准、水化治疗方案的制定与优化等方面对造影剂诱导的急
性肾损伤水化治疗策略的研究进展进行综述,以期为制定科学、有效的水化治疗方案提供参考。
关键词造影剂;急性肾损伤;水化治疗;预防;护理;综述
10. 12102/j. issn. 1009-6493. 2021. 08. 027
doi:
随着造影剂在影像诊疗和血管介入技术中应用越性氧的产生和肾髓质缺血、缺氧等。水化治疗方案主
来越广泛,造影剂诱导的急性肾损伤(contrast‐⁃induced 要为增加血容量,稀释造影剂浓度,减轻对肾小管直接
acute kidney injury,CI‐⁃AKI)发病率不断增高。CI‐⁃AKI 毒性[10‐⁃11];抑制肾素‐⁃血管紧张素‐⁃醛固酮系统激活和抗
又称造影剂肾病(contrast‐⁃induced nephropathy,CIN), 利尿激素产生,增加尿量,加速造影剂排泄,减少肾小
是造影剂血管内给药的重要并发症,已成为医院获得管上皮细胞暴露于造影剂的时间;增加血管舒张因子
性急性肾损伤的第 3 位原因[1]。普通病人 CI‐⁃AKI 发生合成等神经体液调节。除了上述原因,不同水化治疗
率为 1%~2%;合并冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病病方案中应用碳酸氢钠和 N ‐⁃乙酰半胱氨酸(N ‐⁃acetyl‐⁃
人 CI‐⁃AKI 发病率为 20%~30%[2]。CI‐⁃AKI 的发生增 cysteine,NAC),碳酸氢钠对肾小管滤出液有碱化作
加病人肾衰竭、血液透析、院内死亡风险[3‐⁃4],同时病人用,减轻过氧化物和氧自由基对肾的损伤[12]。NAC 作
远期慢性肾脏疾病发生率和死亡率增加[5] 。目前, 用机制可能是抗氧化、血管舒张、清除氧自由基等[13]。
CI‐⁃AKI 尚无明确的治疗方案和早期风险预测指标,预 2 水化治疗方式应用现状
防仍是基础。临床推荐对使用造影剂的病人进行风险常用的 3 种水化治疗方式包括口服水化治疗、静
评估、停用肾毒性药物、进行水化治疗、使用预防性药脉水化治疗及二者结合,静脉水化治疗联合口服水化
物、肾脏替代治疗等[6‐⁃7]。其中,水化治疗是使用最早