常用肾功能实验室检测.ppt

肾脏的基本结构和功能
肾脏是由数百万个肾单位组成
*
第一页，共38页。
*
第二页，共38页。
肾小球---滤过作用
三层滤过膜筛孔形成的分子筛屏障（50-100nm）
带负电荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障（-7万分子量）
滤过动力---有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
血液→原尿（180L）
③
①
②
第三页，共38页。
经肾小球滤出的少量小分子蛋白、水、部分无机盐、全部的葡萄糖，在肾小管重吸收。
肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子，并通过氢钠交换和钾钠交换，保留了钠离子。正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等，既从肾小球滤过，又能由肾小管排泄；
原尿→尿（）
肾小管---重吸收及分泌、排泄作用
第四页，共38页。
肾脏的基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环能① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。
*
第五页，共38页。
第一节 肾小球功能检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。
为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率(clearance)试验。
*
第六页，共38页。
菊粉清除率
原理 : 菊粉只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成
也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。
方法: 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管
测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)
同时每分钟尿量稳定(V)
测定尿中菊粉浓度（Uin)
优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标
缺点：须静脉滴注保持血中菊粉浓度，易引起发热；为准确收集尿液，有时还须插导尿管，操作复杂，试剂昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于肾病的研究和科研
测量GFR的金标准
第七页，共38页。
临床常用
内生肌酐清除率（Ccr)
肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。
原理: 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定时，其含量主要受内源性肌酐的影响。Ccr可基本代表GFR。
方法与计算：为排除来自蛋白质食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，准确计量全部尿量V（ml）；测尿肌酐（U）和血肌酐（P）;A：受试者实测体表面积（m2）
矫正Ccr= U×V/P×
缺点：肌酐除了从肾小球滤过外，尚有少量由近端小管分泌，故Ccr常超过实际的GFR。
第八页，共38页。
估算肾小球滤过率--eGFR
由于GFR直接测定困难，为了简化GFR的临床应用，现广泛采用
基于各种滤过指标的公式计算出估算肾小球滤过率（eGRF）。
1999年MDRD公式：
2006年IMDS-MDRD公式：
经过中国人改良的MDRD公式：
2009年CKD-EPI CRE-Cys-C公式：
公式建议：
CCR系统性的高估了GFR并且患者在留取24小时尿存在很多影响因素，也确实不方便，从而对其结果有一定的影响。
MDRD公式和CKD-EPi公式的计算只需 :SCr、Cys-C年 龄和性别等参数，均为检验申请单上的固定项目, 无需临 床医生额外的提供数据, 应用方便。美国肾脏病基金协会就建议只要患者测定了血肌酐，检验科应该把计算的GFR提供给临床医生，从而方便医生的诊断和使信息更加全面。
第九页，共38页。
1、根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
50<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰