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行政复议申请书
申请人姓名： 出生年月曰： 年_月_ 日 性别：
身份证件种类及号码：
文化程度： 联系方式：
户籍所在地址：
现住地址：
工作单位：
被申请人名称：
行政复议请求内容：
申请行政复议的主要事实和理由:
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此致
杭州市公安局（地址：上城区华光路号，邮编：，联系电话：）
申请人选择以下行政复议决定文书的接收方式：
□直接邮寄至现住地址 u电话通知
口其他
申请人签名或盖章：
申请行政复议日期： 年 月 日
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