消化道大出血的处理课件.ppt

关于消化道大出血的处理
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定义：
消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。
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上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。
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病因
上胃肠道疾病
门静脉高压
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
全身性疾病
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上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。
胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。
空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。
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门静脉高压
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化 各种病因引起肝硬化。
门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
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上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。
胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。
其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
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全身性疾病
血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。
尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。
血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。
结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。
应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。
急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
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临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：
呕血和黑粪
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
贫血
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