甲状腺结节.ppt

关于甲状腺结节
第一页，本课件共有63页
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率
触诊: 3%-7%
超声: 20%-70%
尸检: 约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高
人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%

绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%
第二页，本课件共有63页
病因及分类
增生性结节性甲状腺肿
肿瘤性结节
良性肿瘤
恶性肿瘤
囊肿
炎症性结节
第三页，本课件共有63页
甲状腺结节的评估
美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此均需要进行评估
直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估
甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查
第四页，本课件共有63页
病 史
年龄
性别
头颈部放射线检查治疗史
结节大小、增长速度
局部症状
甲状腺功能异常相关症状
家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征
第五页，本课件共有63页
体格检查
甲状腺结节：
数目
大小
质地
活动度
压痛
局部淋巴结是否肿大
第六页，本课件共有63页
发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节，但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。
〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节，如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线接触史等也要进一步检查和处理;
，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺结节进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
第七页，本课件共有63页
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结节中，恶性为20%-50%
有甲状腺髓样癌或MEN2家族史
年龄小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁20%-50%孤立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预后较差
男性：男性恶性为8%，女性4%
第八页，本课件共有63页
提示恶性病变可能的临床证据
结节短期内明显增大
数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其中10%为恶性；数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性
出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定
伴颈部淋巴结肿大
第九页，本课件共有63页
实验室检查
甲状腺功能检查
绝大多数恶性结节患者甲功正常
如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性
第十页，本课件共有63页