川崎病.ppt

[教学查房]川崎病
衢州市妇保院方斌豪
病例摘要
1. 徐佳依,女,1岁,浙江衢州人
“发热3天”入院。
,℃,热型不详,无恶心呕吐,无抽搐,无畏寒寒战,无咳嗽咳痰,无皮疹及眼红,无口唇皲裂,无肢端水肿及肛周脱皮,无尿频、尿痛及肉眼血尿,无关节肿痛活动障碍。门诊静滴头孢噻肟及炎琥宁2天体温在39℃波动。
:T ℃,P 126次/分,R 30次/分,BP 86/50mmHg,神志清,精神可,颈软,咽红,见杨梅舌,双扁I°肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛反跳痛,未及包块,四肢肌张力适中,巴氏征阴性,柯氏征阴性,手足掌面及臀部未见皮疹。
:(五分类):白细胞  * 10^9/L,血红蛋白 125g/L,血小板 228 * 10^9/L,淋巴细胞百分比 %,中性粒细胞百分比 %,中性粒细胞绝对值 *10^9,C-反应蛋白 23mg/L。
诊断?下一步治疗?
入院后病情进展
仍持续高热,波动在39度左右,并出现球结膜充血,口唇皲裂,全身斑丘疹(似麻疹样),颈部淋巴结肿大(5-6枚直径约2-3cm,表面无红肿,触痛等。
入院后辅助检查
2014/8/2 血常规(五分类):白细胞  * 10^9/L,血红蛋白 122g/L,血小板 286 * 10^9/L,淋巴细胞百分比 %,中性粒细胞百分比 %, ,C-反应蛋白 106mg/L;
生化常规检查:CREA 25umol/L,BUN ,总蛋白 ,CK 41U/L,CKMB 32U/L,ALP 144U/L,白蛋白 ,乙肝表面抗原 阴性;
2014/8/3查尿常规检查(病房):正常。
粪便常规:正常。
CR:两肺未见明显异常。
2014/8/4 ESR: 75mm/h,
血常规:白细胞  * 10^9/L,中性粒细胞绝对值  * 10^9/L,C-反应蛋白 41mg/L,
心脏彩超示:左冠状动脉内径宽约:,右冠状动脉内径宽约:,提示心脏彩超未见明显异常。
2014/8/5 呼吸道抗体九项:MP 阴性,
2014/8/7 血培养5日无细菌生长,未提示败血症。
2014/8/9 查EB病毒抗体测定(IgM)+EB病毒抗体测定(IgG ):hz4373 阴性(-),hz4374 阴性(-);未提示EB病毒感染。
查抗核抗体2项:ASO  <50KIU/L,RF  <,ANA 阴性/,DSDNA 阴性/。
血常规(五分类):白细胞  * 10^9/L,血红蛋白 102g/L,血小板 337 * 10^9/L,淋巴细胞百分比 %,中性粒细胞百分比 %,C-反应蛋白 21mg/L;
2014/8/9 查血常规(五分类):白细胞  * 10^9/L,血红蛋白 103g/L,血小板 434 * 10^9/L,淋巴细胞百分比 %,中性粒细胞百分比 %,C-反应蛋白 7mg/L;