皮肌炎患者的护理课件.ppt

关于皮肌炎患者的护理
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皮肌炎（dermatomyositis，DM）是以累及皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为多发性肌炎（polymyositis，PM）。1863年Wagner首先报道本病，称多发性肌炎，1887年Unverricht将其命名为皮肌炎。本病病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有关。 1975年Bohan和Peter将本病分为5型：
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I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿瘤的皮肌炎；IV、儿童型皮肌炎；V、合并其他结缔组织病的皮肌炎。
～（），男女比例为1：2，5～15岁和40～65岁为两个发病高峰。
1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标准 表10—1
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1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑）
2、四肢近端肌群对称性无力
3、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPK，CK）和醛缩酶最有意义
4、肌电图（EMG）呈肌源性损害
5、肌肉活检符合肌炎病理改变
以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。
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1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准 表10—2

-1抗体阳性

、血沉增快等
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二、护理评估
（一）健康史
1、询问患者既往史
①感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病毒、EB（Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮肌炎的发病有关。
②用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药 （如氯贝丁酯和他
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汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。
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2、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利于判断病情及疗效
肌功能分级 表10—3
1级 上楼和梳头困难
2级 需扶把手上楼；不能梳头
3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩
4级 四肢均不能活动
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（二）临床表现
①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。
皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生，也可在其前后发生。
①评估患者特异性皮肤表现： Heliotrope erythema（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征（发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎缩，伴毛细血管扩张）。
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②评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面颊部、头皮、颈前及胸前V型区出现暗红斑，日晒后加重，部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）、甲周病变（甲周红斑、毛细血管扩张，甲小皮角化，并有瘀点）、坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。
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