三基技能考核实用标准.doc

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腰椎穿刺术和脑脊液检查
〔一〕【适应症】〔20分〕
。
2. 脑和脊髓血管性疾病的诊断。
。
。
。
。
〔二〕【禁忌症】〔10分〕
。
、皮下软组织或脊柱有感染时。
，尤其是后颅窝占位性病变。
〔三〕【准备工作】〔10分〕
器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘〔碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药〕、需作培养者，准备培养基。
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〔四〕【操作方法】〔40分〕
,背部和床面垂直。
-4椎间隙，并做好标记。
。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包器械，铺无菌洞巾。
％利多卡因局部麻醉。
〔小儿用21-22号〕沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进展穿刺。成人进针约4-6cm〔小儿约3-4cm〕时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液〔不超过2-3ml〕送化验检查。
。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。-6小时。
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某某
项目
适应证〔6点〕
20分
禁忌症〔3点〕
10分
准备工作〔2点〕
10分
操作方法〔8点〕
60分
无菌概念
1 消毒留有空白区
〔扣10分〕
2 消毒时间过短
〔扣5分〕
3 忘戴口罩和帽子
〔扣5分〕
4 戴手套过程与操作过程手碰到任何周围有菌物体
〔扣20分〕
5 铺洞巾后上下或左右移动洞巾
〔扣5分〕
6 抽麻药时针尖碰到安瓿瓶口
〔扣10分〕
7穿刺包任何物体触与周围物体再回放入穿刺包
〔扣10分〕
总分
科别：腰椎穿刺评分表
年月日考核专家：
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胸膜腔穿刺术
【适应征】(15分)
，以确定积液的性质。
。
。
【禁忌症】〔5分〕
出血性疾病与体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】〔10分〕
，消除顾虑与精神紧。
：胸腔穿刺包，手套、治疗盘〔碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药〕、椅子、痰盂、盛采集标本的器皿。如需胸腔注药，应准备好所需药品。
。
【操作方法】
：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。〔5分〕
：〔15分〕
胸腔穿刺抽液：先进展胸部叩诊，选择实音明显的部位进展穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线与超声波定位进展穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自向外进展皮肤消毒，消毒围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。〔10分〕
：以2ml注射器抽取2％利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。〔10分〕
：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针〔用无菌纱布包裹〕，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
假如需胸腔注药，在抽液完后