肠息肉诊治进展5.ppt

一、息肉的内镜诊断
第一页，共83页。
概 述
诊 断
治 疗
第二页，共83页。
结肠镜质控参数
结肠镜检查的重要性：
结肠癌在所有肿瘤中死亡率占第3位。
在大肠癌的早期发现和诊疗中起到重要作用，明显优于乙状结肠镜和大肠气钡双重造影。
漏诊率：不低（6%-29%）；系统复查大肠镜。
第三页，共83页。
评价指标：
盲肠到达率、末回到达率、息肉检出数、息肉漏诊率、插镜时间和退镜时间。
知情告知、安全性、患者舒适性和出报告的及时性。
虚拟模型：较好的培训器材，可以明显改善上述指标。
第四页，共83页。
漏诊相关因素
息肉的大小：%，5-10mm的为13%，1-5mm的为26%。
患者因素：肠道准备不佳，配合不良等漏诊率会更高。
退镜时间：2002年ASGE要求6-10min。延长退镜时间可明显增加病变检出率（）。有争议。
第五页，共83页。
其它：
医生经验、皱襞深大、息肉的形态和位置。
医师精力：快下班时的检出率明显低于刚上班时，同时插镜失败率也明显增加。半天工作的比全天工作者息肉检出率高。%。
培训和技术：对于一项操作性工作，培训和工作中的进一步训练是十分必要的。
第六页，共83页。
息肉的检出
最敏感、最特异：仍是大肠镜，但也有很多影响因素。
结肠高危息肉：有绒毛结构、逐渐增大的直径、无蒂息肉、多发性息肉。
鉴别息肉和早期大肠癌还是比较困难。
1994年Kudo(工藤)：pit pattern。
第七页，共83页。
息肉的检出技术和分型
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。
染色+放大。
MBI。
NBI+ME(magnified endoscopy)。
活检。
经典的白光下分类。
NBI(Kudo)分型。
CP分型(毛细血管袢分型,Sano)
临床分型。
NICE分类。
Wasp分类。
第八页，共83页。
染色内镜
染色时间：
全肠道染色：息肉检出率 ；检查时间 染色剂量 。
常选择性染色：白光内镜发现疑似病变后染色。
染色的方法：
清理病变表面；有条件可去粘液。
从活检钳道用喷洒管喷洒染料溶液。
第九页，共83页。
最常用的染料：
-%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。
-%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
第十页，共83页。