腹腔穿刺术的适应症与禁忌症.doc

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腹腔穿刺术的适应症与禁忌症
目的
①明确腹腔积液的性质， 找出病原， 协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、 胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少 静脉回流 阻力，改善血液循环。③向腹
膜腔内注入药物④注入广定量的空气 ( 人工气扳 ) 以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废， 促进肺空洞的愈合， 在肺结核 空洞大出血时， 人工气腹 可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
适应症：
1．明确腹腔积液的性质，协助诊断
2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫
症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；
3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难
以解释的休克
4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药
5．注入定量的空气 ( 人工气腹 ) 以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈
合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
6． 鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎
7．腹水回输
禁忌症 ：
躁动、不能合作者
肝性脑病先兆
电解质严重紊乱，如低钾血症
结核性腹膜炎广泛粘连、包块
包虫病
巨大卵巢囊肿者
有明显出血倾向
妊娠中后期
肠麻痹、腹部胀气明显者
膀胱充盈，未行导尿者
腹腔穿刺注意事项
1．严格按照无菌技术操作规程 , 防止感染
.
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2．穿刺点应视病情及需要而定，
急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；
穿刺点应避开炎症感染局部
3．勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘
1cm 处穿刺；穿刺前
应嘱患者排尿，以免刺破膀胱
4．少量腹水进行诊断性穿刺时，
穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧
3～5 分钟。对腹水量多
者，进行腹腔穿刺时， 腹水量大时， 注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直
线上， 可在针尖到达皮肤后， 稍向周围移动一下穿刺针头，
尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁
皮肤向下向外牵拉， 然后穿刺， 拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，
以防腹水沿针眼外溢
5．大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初
次放液不宜超过 3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）
, 时间限制在 2 小时以上；血性腹
水留取标本后应停止放液；大量放腹水时，注意固定针头，用输液夹调整放液速度。放液不
宜过快，肝硬化者一次放液不超过
3000ml 以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。
6．腹水