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第一节 胃 痛
中医内科学
脾胃系病证
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[概 述]
一、定义
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
特点：
1、自觉症状：疼痛
2、部位：上腹胃脘部近心窝处
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三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、
功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状
者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必
要时结合辨病处理。
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[病因病机]
一、病因







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二、病机
寒、热、湿诸邪
内客于胃
气机阻滞，胃气不和
饮食不节，过饥过饱
五味过极，辛辣无度
损伤脾胃
胃气壅滞，胃失和降
忧思恼怒，伤肝损脾
肝失疏泄 ，横逆犯胃
脾失健运，胃气阻滞
胃失和降
不通则痛
素体脾虚 ，劳倦过度
久病脾胃受损
肾阳不足
药物损伤
脾胃虚弱
运化失职
或中阳不足，
中焦虚寒
胃失温养
热病、火郁、药物
损伤胃阴
胃失濡养
不荣则痛
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三、 病机小结
1、  病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。
2、  病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
3、  病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
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[诊查要点]
一、 诊断依据
1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3．发病年龄：以中青年居多。
4．病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。
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二、 病证鉴别

真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
2．胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3．胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
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三、 相关检查
1．  电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
2．  幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
3．  胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
4．  腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。
5．  血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。
6．  心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。
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[辨证论治]
一、辨证要点
1．  辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。
实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，
拒按，脉盛；
虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，
脉虚。
寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。
热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒
则痛减。
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