痛风用药指导PPT课件.pptx

痛风(tònɡ fēnɡ)的病程分期
无症状高尿酸血症期
急性关节炎期
午夜(wǔyè)或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。
痛风石与慢性关节炎期
长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。
肾脏病变
痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。
尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。
第1页/共30页
第一页，共30页。
综合性治疗(zhìliáo)
并发症治疗
高尿酸血症的治疗
急性期治疗
间歇期治疗
第2页/共30页
第二页，共30页。
1、改善生活方式：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动
饮食控制：
低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！）
多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）
避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
多饮水:，保证每日尿量达2000-2500ml， 增加尿酸排泄(páixiè)。
坚持运动，控制体重。
高尿酸血症的治疗(zhìliáo)建议
第3页/共30页
第三页，共30页。
第一类：嘌呤含量(hánliàng)高的食物（每100g嘌呤含量(hánliàng)150~1000mg）
类别
品种
肉类及内脏
牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg
肉汤
各种肉、禽制的浓汤和清汤160~400mg
第4页/共30页
第四页，共30页。
第二类：嘌呤含量(hánliàng)较高的食物（每100g嘌呤含量(hánliàng)75~150mg）
类别
品种
鱼类
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼
禽类
鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡
肉类
兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌
豆类
扁豆
第5页/共30页
第五页，共30页。
第三类：嘌呤含量(hánliàng)较少的食物（每100g嘌呤含量(hánliàng)<75mg）
类别
品种
鱼类
青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
肉类
鸡、火腿、羊肉、牛肉
谷类
麦麸、面包、麦片
蔬菜类
芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇
乳类
各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋
蛋类
鸡蛋、鸭蛋
谷类
精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕
蔬菜类
卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜
水果类
梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果
干果类
花生、杏仁、核桃、糖及糖果
各种饮料
汽水、茶、咖啡、可可等
第6页/共30页
第六页，共30页。
2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟
3、避免应用使血尿酸升高的药物
阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时(tóngshí)碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
高尿酸血症的治疗(zhìliáo)建议
第7页/共30页
第七页，共30页。
降尿酸药物(yàowù)
抑制尿酸生成(shēnɡ chénɡ)的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤(piàolìng)类：
别嘌醇、奥昔嘌醇
非嘌呤类：非布索坦
促进尿酸排泄的药物
促尿酸肾脏排泄药：
苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
高尿酸血症的治疗建议
4、应用降低血尿酸的药物
第8页/共30页
第八页，共30页。
促尿酸排泄(páixiè)药-促尿酸肾脏排泄(páixiè)药
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，Ccr小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。
剂量(jìliàng)应从小剂量(jìliàng)开始逐步递增,安全性较好。
用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3