关于临床跟师医案.docx

关于临床跟师医案.docx精品文档
郑州市中医院院士工作站临床跟师医案
科室： 儿科 考核月份： 1 月
传承导师： 王晓燕 跟师弟子： 张佳林
患者姓名：张某 性别：男 出生日期： 2018 年 10 月
就诊日期： 2018 年 12 复诊□： 2 次 发病节气：大雪
月 9 日
主 诉：发热、咳嗽 1 周，加重伴声音嘶哑 1 天
病
史：患儿于 1 周前无明显诱因出现发热，咳嗽，阵咳有痰，热峰 39℃，喉
间哮鸣，伴声音嘶哑，稍流涕，微恶风，无喘息。自服橘贝合剂、美林、小儿柴
桂退热颗粒，效果不佳。发病以来患儿神志清，精神可，
饮食、睡眠差，二便可。
望、闻、切诊：舌质红 , 苔黄 , 指纹紫
理化辅助检查：血常规未见异常，支原体阴性
中医诊断：急喉喑（风热外袭型）
西医诊断：急性喉 - 支气管炎
治
法：疏风解热
宣肺止咳 利咽开音
处
方 :
桑叶 10g
菊花 10g
桔梗 6g
连翘 10g
杏仁 10g
薄荷 6g
芦根 10g
知母 6g
石膏 20g
陈皮 6g
炒麦芽 10g
炙甘草 3g
3 剂 1 剂分 6 次 1 日 3 次 水冲服
医 嘱：避风寒，防复感，节饮食，多饮水。
.
精品文档
复诊随访（不少于 1 次）：
2018 年 12 月 16 日
复诊一：患儿发热退，喑哑消失，咽喉红肿减轻，饮食、睡眠好转。
上方去：石膏、芦根
2 剂 1 剂分 6 次 1 日 3 次 水冲服
2018 年 12 月 20 日
复诊二：症状基本消失，饮食、睡眠佳。给予小儿推拿及穴位贴敷等非药物治疗
方法巩固治疗。
按 语：
幼儿卫外不固，风热袭表伤肺，或风寒外袭，风热内犯于肺，肺失宣降，则流涕，肺气上逆则见咳嗽，邪热循经上壅搏结于咽喉，则见咽喉红肿，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰，壅阻气道，则喉间鸣响。治疗以疏风解热，宣肺止咳兼利咽开音为基本原则。导师以桑菊饮加减治疗本病疗效显著。方中方中桑叶、菊
花甘凉轻清，疏散上焦风热， 且桑叶善走肺络、 清泻肺热为主药。 辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；加石膏、知母以清解气分之热；连
翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；陈皮、炒麦芽健脾消食，且两者性温，缓解他药之寒凉；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。方杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳，是宣降肺气之常用组合；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，相辅相成，标本同治