检 验 机.doc

示范样本检验机构计量认证/ 审查认可(验收) 申请书检验机构 xxxx 检测中心(盖章) 申请日期 x年x月x日浙江省质量技术监督局制填表说明 1请用墨笔或计算机填写,要求字迹清楚 2本《申请书》所有填报(含表格)页面不足时,可另附页。 3请在本《申请书》所选“□”内打“√” 4本《申请书》无申请机构法定代表人签名、法人单位盖章无效。声明 1本检验机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查(验收)的法律、法规及有关政府规章。 2经对照《计量认证/审查认可(验收)评审准则》及规定, 认为本检验机构的质量管理体系基本满足要求。 3保证所提交的申请内容真实有效。 4按规定交纳计量认证/审查认可(验收)所需费用。检验机构法定代表人签名:王 X日期: X年 X月 X日检验机构被授权人签名:金 X日期: X年 X月 X日(非法人单位填此项) 基本情况检验机构名称 XXXX 检测中心通讯地址 X市X路X号 E-mail 电话(区号) 0578- 88888888 邮编 310013 传真 0571-8888888 负责人金X 职务主任技术负责人项X 职称工程师质量负责人项 X 职务工程师联系人项 X 职务工程师所属法人单位龙泉市建筑工程质量监督站法定代表人王X 电话 xxxxxxxx 成立时间及批文 xxxx 年成立组织机构代码 XXXXXXXX-Xx IC卡号机构总人数技术员助理工程师工程师高级工程师 xxxxx 仪器固定资产原值 xx (万元) 房屋面积(平方米) 实验室面积 xxx 仪器设备总数 xx (台) 办公室面积 xx 租用仪器设备原值(万元) 租用房屋面积实验室面积(平方米) 租用仪器设备总数(台) 办公室面积机构设施特点□固定的□临时的□可移动的评审类别□首次□扩项□复查 2 提供资料状况 □质量手册和程序性文件 □新增项目批准文件(若需要) □标准有效性确认报告 □典型检测报告(复印件) 份 其他有关质量文件名称或证明文件□机构性质证明材料□组织机构代码证书复印件□近两年参加的能力验证活动情况□分包协议及分包方能力证明(复印件) □原计量认证/ 审查认可批准证书及附表(复印件) 申请书软盘 3检验机构质量负责人/技术负责人简历表姓名项 X 性别男出生年月 文化程度大专职务质量兼技术负责人职称工程师所学专业土木工程毕业院校 XXX 大学毕业时间 xxxx .x 工作简历及特长 1989~1991 年 XX 学校学习,工民建专业 1994~1997 年 XX 大学函授, 土木工程 1991~1993 年 XX 公司, 施工管理 1993~1994 年 XX 质量监督站, 工程质量监督 1994 年至今 XX 检测中心, 负责检测工作注:质量负责人与技术负责人同一人的填一张。 4 授权签字人(检验报告批准签发人) 序号姓名职务/ 职称授权签字领域正体签名 1项X 技术兼质量负责人/ 工程师钢筋;水泥;混凝土、砂浆;砂石; 砖;砌块;土基回弹模量 2杨X 技术兼质量负责代理人/ 技术员混凝土、砂浆 5检测人员一览表序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗位本岗位年限备注 1金X女42大学工程师土木工程 22主任 6 2全X女37大学工程师工民建 15检测 15 3胡X男33大学工程师工民建 11检测 8 4周 X男 31大专助工市政工程 10检测 8 5毛 X男 39大学工程师工民建 17检测 9 6吴X女40大专工程师工民建 22办公室 6 7徐X女26中专技术员给排水 5检测 2 8项X男32大专工程师土木工程 11 技术质量负责人 8 9袁 X女 41高中助工 19检测 16 10叶 X女 52大专助工 22办公室 16 11杨 X男 25中专技术员工业分析 4检测 3 12金X女45高中 3办公室 3 7 检测能力分析一览表共 2 页第 1页能力验证结果项目检验能力备注标准名称及代号总项数能检项数% 需用仪器设备检验总项数用自备仪器设备能检项数% 不能检测的参数名称水泥细度 xxxxxxxGB/T1345- 1991 11 100 11 100 水泥凝结时间 xxxxxxxxGB/T134 6-2001 11 100 11 100 水泥安定性 xxxxxxxxxGB/T13 46-2001 11 100 11 100 水泥强度 xxxxxxxxGB/T176 71-1999 11 100 11 100 混凝土立方体抗压 xxxxxxxxxxxGBJ8 1-1985 11 100 11 100 混凝土抗折 xxxxxxxxGBJ81-1 985 11 100 11 100 混凝土抗渗 xxxxxxxGBJ82-19 85 1