尿路感染-课件.ppt

概 述
定义：urinary tract infection (UTI)
简称尿感，指各种在尿路中生长、繁殖而引起炎症性疾病。
是最常见的泌尿系疾病之一。
第一页，共22页。
流行病学
女：男≈8：1。
婚育龄妇女：。
老年妇女：，管道开放。，尿液残留。。
第二页，共22页。
分类
1、位置：
上尿路感染：主要是肾孟肾炎
下尿路感染：主要是膀胱炎
2、急性、慢性
3、有无尿路结构或功能异常：复杂性和非复杂性
第三页，共22页。
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
最常见的：G-杆菌,大肠杆菌约占85%
其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生虫等。
**由于抗生素和免疫抑制剂使用，G+和真菌 性尿感增多。
病 因
第四页，共22页。
感染途径
上行感染(逆行感染)：最常见（95%）正常寄生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖感染等导致。
血行感染：感染灶的细菌经血流到达肾脏。较为少见，常见于慢性疾病或接受免疫抑制治疗的病人。
淋巴管感染：
直接感染：
发病机制
第五页，共22页。
易感因素
尿路梗阻、尿路畸形、神经源性旁观、妊娠……导致尿流不畅
机体免疫功能下降
全身疾病、免疫抑制治疗
导尿及泌尿道器械检查
邻近器官感染
妊娠
遗传因素
发病机制
第六页，共22页。
膀胱炎、尿道炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
无症状菌尿
起病
急
急
迁延，可急发
无
尿路刺激征
明显
明显
不明显
无
全身症状
不明显
常有
轻
无
致病菌
多为大肠杆菌
多为大肠杆菌
多为大肠杆菌
多为大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管、后小球
小管持续性损害
无
尿液变化
血尿
白细胞尿、脓尿
细菌尿
白C增多及菌尿
白细胞管型
血尿、尿蛋白（小管性）
第七页，共22页。
5、并发症
临 床 表 现
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显。
**加强抗感染甚至局部切开引流。
第八页，共22页。
实验室及其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿
蛋白阴性或微量
白细胞管型
第九页，共22页。
实验室及其他检查
尿细菌学检查
1、清洁中段尿培养（假阳性原因：标本收集不规范、尿标本在室温下超过1小时才接种。假阴性原因：7天内使用过抗生素。尿液在膀胱内停留不到6小时。感染灶间歇性排菌）
2、膀胱穿刺尿培养：避免假阳性
第十页，共22页。