住院病案首页填写与质控 (2).ppt

主要内容
病案首页的作用及设计思想
病案首页各项目定义及填写要求
病案首页质控
第一页，共74页。
目 标
了解病案首页的作用，目前应用概况；
掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；入院病情、离院方式等重点项目；
掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。

首页信息真实准确
第二页，共74页。
第一部分病案首页的作用及设计思想
一、病案首页的作用及目前应用概况
(一)国家卫计委
（二）四川省卫计委
（三）医院科室个人
二、病案首页的设计思想
第三页，共74页。
（一）国家卫计委--病案首页数据应用
1、医院评审: 现场、日常
2、医院医疗服务质量与绩效评估、危重病例救治能力
3、重点专科评审：申报书、评价指标和方式 DRGs研究与应用
4、医保付费：DRGs付费、单病种付费
5、单病种、临床路径管理
6、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》
--《医院质量监测系统》(HQMS)
7、《全国卫生资源与医疗服务调查制度》----卫统报表4-1
8、上报：肿瘤、妇幼、慢性病、….
9、……
第四页，共74页。
（二）四川省卫计委
1、四川省卫生厅关于印发《四川省住院病案首页（2011）》的通知川卫办发〔2012〕 6号
2、四川省卫生和计划生育委员会关于印发四川省住院病案首页 (2014)的通知2014年新版住院病案首页及填报说明（西医）.doc
第五页，共74页。
1、医院评审
2、日常监管评价-- 三级综合医院住院服务绩效评价
3、省重点专科申报评审
4、单病种、临床路径
5、肿瘤病人上报（疾病中心）、妇幼报表
6、慢病管理
四川省卫计委—应用
第六页，共74页。
数据及来源：评价所用数据均来源于每季度三级合医院报送的住院病案首页信息。省卫生统计信息中心对所有上报的病案首页数据进行了数据完整性和准确性校验。所有进入评价的病例信息是经过校验并且住院时间低于500天及住院费用高于100元的数据。
基本测评工具：按照《国际疾病分类（ICD-10）》疾病类目分组（DRGs）的方法
三级综合医院绩效评价方案设计
第七页，共74页。
我市报送的病案首页情况
2015年2季度西医住院病案首页各地区数据质量评分
第八页，共74页。
我市报送的病案首页情况
2015年2季度西医住院病案
首页90分以上二级及以上医疗机构名单
第九页，共74页。
医院、科室管理
授权管理(手术分级)
绩效考核：质（RBRVS、CMI等）+ 量（出院人数、手术台次….)
医保付费
医教研
…..
二、医院、科室、个人
第十页，共74页。