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宁夏工具式脚手架备案表
设备名称
附着式升降脚手架□
高处作业吊篮□
其它□
产品型号
生产厂家
出厂日期
科学技术成果
（评估）证书编号
（仅附着式升降脚手架）
产品合格证编号
产权单位名称
单位地址
法定代表人
联系电话
管理技术
负 责 人
联系电话
单位
意见
申请（产权）单位(盖章)
年 月 日
备案
机关
审批
意见
审批人：（签字）
审批机关（公章）：
年 月 日
备案编号
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附件2
宁夏工具式脚手架使用登记表
工程名称
单体工程
单体工程高度
工程地址
工程所在区县
施工许可证号
附着式升降脚手架
科学技术成果证书编号
（评估）证书编号
产品型号
架体高度
架体宽度
附着支撑形式
动力形式
单元提升荷载（t）
提升速度
高处作业吊篮
生产厂家
产品型号
出厂日期
安全锁标定编号
安全锁标定日期
有效期
总包单位
项目经理
联系电话
安装单位
负责人
联系电话
使用单位
负责人
联系电话
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租赁单位
负责人
联系电话
检测单位
安装验收日期
设备运行维保人员
姓名
联系电话
姓名
联系电话
专职安全生产管理人员
资格证书编号
总包单位意见
技术负责人：
总承包单位（章）
年 月 日
监理单位意见
总监理工程师：
监理单位（章）
年 月 日
登 记 审 批 意 见
审批人
（公章）
年 月 日
使用
登记
编号
注：，建设行政主管部门、施工总承包单位、监理单位各留存一份；
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