肩难产紧急处理课件.ppt

学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生
应用HELPERR口诀处理肩难产
正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
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定义
凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩。
有学者认为：当胎头娩出至胎肩娩出时间≥1分钟，或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产。
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背景资料
发生率：
国外报道：-%
国内报道：%
新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12%
新生儿体重≥ 4500g：-%
肩难产≥50%发生于正常体重儿
由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
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高危因素
骨盆问题：
狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低）
身材矮小
胎儿问题：
巨大儿
孕前或孕期体重增加过多
妊娠期糖尿病
分娩问题：
宫缩乏力
活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露）
手术助产：胎吸、产钳、勉头过快
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并发症
母体：
产道损伤
产后出血
新生儿：
臂丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终生残疾）
骨折（锁骨、肱骨）
新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫）
新生儿死亡
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预防
不提倡预防性剖宫产：
减少巨大儿的发生：
孕前、孕期控制体重
糖尿病人控制血糖
产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产
按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，指导产妇继续屏气
肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇
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胎儿体重估计方法
计算公式：
宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g)
宫高× 100 (测宫高很关键)
下列情况提示巨大儿：
宫高＞35cm
宫高 + 腹围 ＞140cm
BPD＞95mm
既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等
临产后先露浮
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衔 接
内旋转
下 降
俯 屈
复位及外旋转
仰 伸
胎身娩出
注意：分娩机制各动作是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
（胎肩进入入口）
（宫口近开全）
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分娩机制
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程
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识别：
胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴）
胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形）
发生肩难产时切记：
避免在儿头或儿颈上施力过多
避免在宫底加压
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