脑的血管、功能区.doc

.
神经系统定位定性诊断
? 神经系统疾病诊断原那么
１、病史+体征 ２、解剖〔定位〕诊断←主要病症和体征的演变 ３、病因〔定性〕诊断←病史+体征+辅助检查 ４、影象学诊断
５、病理学诊断
6、分子生物学诊断
神经系统定位诊断 ----------脑
衡阳市中心医院 丁菁
内 容
? 脑的解剖 ? 脑的功能区 ? 脑的动脉
大脑半球 解剖生理
? 外表为大脑皮质，内部为白质、基底节及 侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、 枕叶及岛叶 ? 习惯上称左半球为优势半球
海马
hippocampus
胼胝体
中央旁小叶 中央沟 扣带沟 顶枕沟
海马沟
海马回钩 uncus
海马旁回
parahippocampal gyrus
枕颞沟
距状沟
枕颞外侧回
calcarine sulcus
大脑半球内侧、底面
额叶
嗅球
olfactory bulb
嗅束
枕颞外侧回
钩 海马旁回
olfactory tract
前穿质
脑 底 面
额叶
解剖生理
? 占大脑半球外表的前1/3。主要功能与随意 运动和高级精神活动有关。
? 主要功能区：皮质运动区〔4区〕、运动前 区〔6区〕，运动性语言区〔44、45区〕、 眼球随意协同运动区域〔8区〕、书写中枢、 排尿排便中枢及额叶联合区等所在。
额叶 临床特点〔一〕
? ：痴呆和人格改变，多见于额极受损。
? ：破坏性病灶：单瘫、偏瘫、中枢 性面、舌瘫。
刺激性病灶：局部性或全身性癫痫发作。
旁中央小叶：双下肢运动障碍及尿便失
禁
额叶 临床特点〔二〕
? ： 运动性失语
? ：优势半球 失写症
? ：刺激性病灶向病灶对
侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧
额叶 临床特点〔三〕
? ：病灶对侧下肢运动笨 拙，步态蹒跚 ? ：一侧出现定位意义大， 是随意运动失去控制能力所致，是额上回 后部近中央前回处的损伤 ? 8. foster-Kennedy syndrome：见于额叶 底部肿瘤。病变侧肿瘤压迫出现视神经萎 缩，病变对侧因颅高压引起视乳头水肿。 ? 其他：偶见木僵症、贪食、性功能亢进、 高热及多汗等，与额叶运动前区部和丘脑 的联系纤维损害有关
顶叶
解剖生理
? 皮质感觉区：中央后回〔深、浅感觉的皮质中枢〕、顶上 小叶〔分辨性触觉和实体感觉皮质中枢〕 ? 运用中枢：优势半球缘上回，功能与复杂动作和劳动技巧 有关。 ? 视觉语言中枢：位于角回，为理解吹降奈淖趾头诺钠?质中枢
顶叶 临床病症(一)
? ：破坏性病灶-对侧深浅感觉障碍。 刺激性病灶-局部性感觉性癫痫 ? ：对身体各局部的存在，空间位置及 相互关系的认识发生障碍。包括自体认知不能和 病觉缺失。 a偏侧无视 b偏瘫不识症 c 幻肢现象 d偏身失 存症 e 手指失认症 f 身体左右定向障碍 自体认知不能：右侧顶叶临近角回 病觉缺失：右侧顶叶临近缘上回 右顶叶病变出现失肢体感和幻多肢
顶叶 临床病症(二)
? ：肢体动作的运用障碍。包括结 构性失用、观念性失用、运动性失用及观 念运动性失用 ? ：
主要涉及优势半球顶叶角回皮质损害所致， 表现为四主症：手指失认、左右区分不能、 失写、失算 ? ：顶叶深部视放射纤维损害， 两眼对侧视野同向下象限盲。
颞叶 解剖生理
? 外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回 ? 颞横回
颞叶 临床病症〔一〕
? ：优势半球颞上回41、42区，
? 〔颞叶后部〕 ? ：颞横回是听觉中枢。单侧损害不引 起耳聋，双侧引起耳聋。刺激性病灶引起幻听。 ? ：复杂局部性发作即精神运动性发作、 自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识
颞叶 临床病症〔二〕
? ：颞叶深部视放射和视束受损，常为对侧同向 偏盲或上象限偏盲 ? ：幻听、幻视、幻嗅 ? ：多发生于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 时。表现为人格改变、情绪异常记忆障碍、精神迟钝及表 情冷淡。双侧颞叶内侧损害常表现为记忆力显著减退。
枕叶 临床病症〔一〕
? 为视觉中枢,主要临床病症：
? ：偏盲、象限盲、皮质盲
? ：视中枢的刺激性病变。
? ：左侧纹状体区周围及角回病变
? ：视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。