肾病综合症病人的护理.ppt

肾病综合征病人的护理
学习目标
掌握：肾病综合征病人的身体状况评估
掌握：肾病综合征病人的护理诊断、护理措施以及健康教育
熟悉：肾病综合征的病因与发病机制、治疗要点
一、定义
肾病综合征：是由多种肾疾病所致的，以大量蛋白尿〔尿蛋白定量天〕、低蛋白血症〔血浆清蛋白<30g/L〕、水肿及高脂血症 〔“三高一低〞〕为临床表现的一组综合征。
二、病因
原发性：指原发于肾小球本身的病变
急性肾炎
慢性肾炎
继发性：
过敏性紫癜
系统性红斑狼疮
糖尿病
三、身体评估
诱因：上呼吸道感染及劳累
三、身体评估
1、大量蛋白尿——肾小球滤过膜电荷屏障或分子屏障受损，滤过膜对血浆蛋白〔以清蛋白为主〕的通透性增高
2、低蛋白血症——尿中大量丧失蛋白质；肝代偿合成血浆蛋白缺乏。患者易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下
3、高度水肿——低蛋白血症造成血浆胶体渗透压↓是患者出现水肿的主要原因。水肿是肾病综合征最明显的体征；重者胸腹腔和心包积液
4、高脂血症——低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。胆固醇↑、甘油三酯↑、低密度脂蛋白↑、极低密度脂蛋白↑
凹陷性水肿
5、并发症
感染——最常见；部位多见于呼吸道、泌尿道、皮肤
血栓和栓塞——高脂血症致血液黏稠度↑；肝合成凝血物质↑；利尿剂加重高凝状态；以肾静脉血栓最常见，肺栓塞、下肢深静脉血栓
急性肾衰竭——有效循环血量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症
儿童生长发育缓慢
四、辅助检查
尿液检查：尿蛋白定性(＋＋＋—＋＋＋＋)，24小时尿蛋白定量＞／L
血液检查：血浆清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL 、VLDL增高
肾功能检查： 内生肌酐去除率正常或下降，BUN和Scr可正常或升高
肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后
B超：双肾正常或缩小