孕妇糖尿病诊断标准及孕期管理.docx

孕妇糖尿病诊断标准及孕期管理.docx孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理
舒立波
孕妇糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。
GDM是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。
葡萄糖负荷试验（GCT）：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
50gGCT血糖≥(140mg/dL)为异常。
（ OGTT）：进行OGTT前一天,晚餐后禁食 8h～l4h至次日晨(最迟不超过上
午9时)。试验前连续３天正常体力活动、正常饮食 ,即每日进食碳水化合物不少于 150g,检
查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法 :先测定空腹血糖 ,然后口服 75g无水葡萄糖(溶于300mL
水中,5min内服完)。再分别测定服糖后 1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间 )。
采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
75gOGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后 1h、2h血糖值分别小于
,任意一点血糖值异常者应诊断为 GDM。
体质指数/体重指数（BMI）：体重（kg）/【身高（m）】2
中国成人按照体质指数分为 ~四种体重类型：低体重– kg/m2

、mmol/L

、
理想体重– BMI（kg/m2）
超重– BMI（24kg/m2）
肥胖– BMI≥28kg/m2）
糖尿病合并妊娠的诊断
具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:
肥胖(尤其是重度肥胖)；
一级亲属患2型糖尿病；
GDM史或大于胎龄儿分娩史；
多囊卵巢综合征；
反复尿糖阳性。
糖尿病合并妊娠的诊断
符合下列条件之一者诊断为糖尿病合并妊娠：
GHbA1c≥%(采用NGsP/DCCT标化的方法)；
FPG≥mmol/L(126mg/dL)；
OGTT2h血糖水平≥(200mg/dL)；
d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥ (200mg/dL)
（注:如果没有明确的高血溏症状 ,a)～c)需要在另一天进行复测核实。 ）

。
孕24周以前FBG≥但mmol/L？
孕24周以前FBG≥但mmol/L？内科介入？营养管理
体重管理
需监测血糖：
GDM的筛查与诊断
筛查时间：孕 24-28周
GDM的高危因素：
孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征家族史：DM家族史
妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史
本次妊娠因素：胎儿大于孕龄、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者
GDM的筛查与诊断
GDM诊断一步法：
不必行50gGCT,而妊娠24周～28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
如早孕FBG≥—先做FBG？
如早孕FBG＜—行75gOGTT？
GDM的筛查与诊断
GDM诊断二部法：
第一步：进行FPG，FPG≥则诊断GDM；如FPG≥但mmoI/L者进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。
或者第一步：进行 50gGCT，