混合痔护理查房.ppt

病史介绍
患者以“发现外阴包块10年疼痛5天”为主诉入妇产科。查体：T ℃ P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg,心肺未见异常，腹软肝脾无肿大，双下肢无浮肿，入院后完善有关检查，诊断考虑 ，给予抗炎，阴道冲洗，放药治疗，为进一步确诊请普外科确诊后与12月2号转入我科。转入时情况：患者一般情况可心肺腹未见异常肛门外形正常，肛门口可见皮赘11点距肛门5厘米处可见一瘘口，挤压时有脓性分泌物流出，肛门指检：肛门括约肌略松弛，未触及占位性病变，直肠粘膜松弛。
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混合痔
混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。
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症状
混合痔的主要症状为：①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。②肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。③脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。
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（1）以外痔性质来分 ①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。（2）以数目来分 ①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔；④复杂性混合痔。
分类
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肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的疾病，其一端通于肛管内的原发感染病灶—肛窦，即内口，另一端通到肛门周围皮肤，即外口，多由肛周脓肿破溃后形成，可不止一个，内、外口之间相通的管道称为瘘管，瘘管壁由脓腔纤维化后形成。也有仅具内口或外口者，即内盲瘘或外盲瘘。
肛瘘
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2013年12月2号给予外科常规护理，二级护理，流质饮食
经过完善检查后定于12月3号在腰麻下行 。术后给予心电监测指脉氧检测中心供氧6小时，二级护理流质饮食。
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护理诊断
疼痛：与疾病的类型有关
便秘 ： 与肛周疼痛惧怕解便有关
知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识
护理诊断
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护理措施
术后当日禁食6小时或进少许流质饮食，次日进半
流质或普食，但应避免刺激性食物。如稀饭、
粥等。鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，以保
持大便通畅。
饮食护理
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排尿排便护理
排便的护理：手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。术后一般24小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便1次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，时间为2～3分钟为宜，坐式排便为好，这样方可建立定时排便的习惯。排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟。
排尿的护理：行混合痔外包内扎术后一般都能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿
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缓解疼痛
对于剧烈疼痛者，给以止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位冷敷 。
坐浴：每次排便后应坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟。
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