甲状腺结节.ppt

甲状腺结节的定义
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变
虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节
体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”
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增生性结节性甲状腺肿
肿瘤性结节
良性肿瘤
恶性肿瘤
囊肿
炎症性结节
病因及分类
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甲状腺结节的患病率
一般人群中甲状腺结节的患病率
触诊: 3%-7%
高分辨率B超: 20%-76%
尸检: 约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高
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甲状腺结节的评估要点
5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌
良恶性甲状腺结节的临床处理不同
对患者生存质量（quality of life, QOL）的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。
甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
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什么样的结节需要评估
一般来说，仅需要对直径＞1cm 的结节进行评估因为这些结节有较强的恶变潜能。
有时当超声结果可疑或伴随淋巴结病变、头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌家族史（一级亲属中有一人或一人以上患有甲状腺癌）时，也应对一些直径＜1cm 的结节进行评估。
然而，一些没有这些危险因子的直径＜1cm 的结节最终仍是发生恶变甚至导致死亡。当然这种情况较少见，如果单纯为阻止这种情况发生而花力气去诊断和治疗所有小甲状腺肿瘤，从花费/获益角度分析，这样做将是弊大于利。
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甲状腺结节的评估要点是
良恶性鉴别 （推荐级别A）
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问题4. 甲状腺结节的临床表现
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。
部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状
声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
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甲状腺癌的危险因素
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
②全身放射治疗史；
③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；
④男性；
⑤结节生长迅速；
⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变；
⑦伴吞咽困难或呼吸困难；
⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；
⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
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甲状腺结节的实验室检查
所有甲状腺结节患者均应检测促甲状腺激素（TSH）水平
TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。
甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等。
因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
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推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平（推荐级别A）
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性（推荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
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