FIGO2013版卵巢癌分期
国 际 妇 产 科 联 盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)2013年5月发布了《FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期》,将三种苗勒管肿瘤统一分期。
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I期
手术导致的肿瘤破裂和肿瘤在手术前已自发穿破,两者处于肿瘤不同的发展阶段,后者的预后明显较差。多因素分析发现,包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提示无瘤生存期缩短的独立预后因素。对于腹腔冲洗液阳性是否比包膜破裂更严重?或相同?显然目前尚无足够的证据区分。
一些报道还认为,透明细胞癌破裂风险较高,故通常需要提高分期。2016版指南:透明细胞癌均按G 3 处理
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II期
取消了旧分期中的ⅡC,以及ⅡA、ⅡB中的腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞。
乙状结肠位于盆腔,如果只有乙状结肠(表面)受累,分期仍为Ⅱ期;如果肿瘤通过肠壁侵袭至肠道粘膜,则应升级至ⅣB 期。
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III期
Ⅲ期的变化最大,新分期将基于单纯腹膜后淋巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移,同时根据转移淋巴结的大小分为两个亚期:ⅢA1(ⅰ)转移淋巴结最大直径≤1cm;ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴结最大直径>1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外腹膜受累,伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以2cm为界,病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期,>2cm新Ⅲc期,而这种划分方式并无循证依据证明其合理性
由于旧分期ⅢC期中只有腹膜后淋巴结转移而不伴腹腔转移的患者生存期要比ⅢC期中伴有腹腔转移者要好很多,因此,新分期通过重新划分ⅢA期来强调此点。。
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IV期
胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期;将腹腔外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ⅣB期。
争议:肾血管水平以上的阳性淋巴结应归于Ⅲ期还是Ⅳ期?
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NCCN指南更新要点
基于《、输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南》和《、输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南》
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手术
肿瘤减灭术
间歇性(中间性)细胞减灭术:2016版手术原则增加了上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性减瘤术指导,一般在新辅助化疗第4个疗程前进行。
保留生育功能手术:老版ⅠB期因为是双侧卵巢均有肿瘤,没有推荐保留生育功能。2017版指南推荐ⅠB期也可以行切除双侧附件、保留无病变子宫的全面分期手术。推测该推荐的考虑是保留子宫以备日后采用赠卵等辅助生殖技术。
二次减灭术:复发肿瘤手术指征之一“停化疗后12个月复发”改为“停化疗后6~12个月”(2016版)。
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化疗
辅助化疗 Ⅱ~Ⅳ期患者术后接受紫杉醇/卡铂方案
化疗,疗程数由原来的6~8疗程改为6疗程。(2016版更新)
ⅠA或ⅠB期G 1 或低级别癌患者,术后可仅观察随访。
2.ⅠA或ⅠB期G 2 患者术后可选择观察随访或化疗。
3.ⅠA或ⅠB期G 3 或高级别癌和所有ⅠC期患者术后须化疗。
4.Ⅰ期患者推荐静脉化疗,一般采用紫杉醇加卡铂3~6疗程。对于接受满意细胞减灭术、残留肿瘤最大径≤1 cm的Ⅱ期和Ⅲ期患者,推荐给予腹腔化疗(1类)或紫杉醇联合卡铂静脉化疗6疗程(1类)。
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