慢性肾小球肾炎病人的护理查房.ppt

一、患者基本资料
患者黄**、27床、女性、87岁、住院号：54882，于2014年7月29日急诊轮椅送入院。初步诊断：。。
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二、病史简介
患者于10月前开始无明显诱因出现颜面、肢体浮肿，伴胸闷、气促，端坐呼吸，于2013-12-20日在中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗，诊断：1、慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭（CKD4期） 慢性贫血，2、尿路感染，3、上消化道出血可能，4、双肾结石，5、原发性高血压（3级 极高危组），6、肺部感染，7、心力衰竭，症状好转出院。曾至本院住院治疗，为2014-02-27至2014-03-21，诊断为： 1、慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭（CKD4期）心包积液，2、高血压3级 极高危组 高血压性心脏病，3、急性膀胱炎，4、双侧颈动脉硬化并斑块形成，5、高甘油三脂血症，6、高尿酸血症，7、右肾结石，8、双肾囊肿，9、低钾血症，好转后出院。1天前再次出现肢体浮肿，间有咳嗽、伴腹胀，胸闷、心悸、气促，无端坐呼吸，夜间无法躺平，无恶心、呕吐、腹泻，尿少，无畏寒、发热，无抽搐，2014-7-29遂来我院就诊，急诊拟“浮肿查因”收入本科。
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三、入院时查体：
°C ，呼吸20次/分 脉搏66次/分，血压200/102mmHg。营养中等，被动体位，慢性面容，表情忧虑，神志清，查体合作。皮肤未见苍白、黄染，双侧瞳孔等大等圆，，对光反射灵敏。唇色正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
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临床表现
腹痛
四肢浮肿
心悸
耳鸣
腹胀
视物模糊
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辅助检查
1、尿常规：尿蛋白2+ 白细胞弱阳性 亚硝酸 盐1+ 镜检白细胞2+
2、血常规：血红蛋白量89g/L，BNP：26732pg/ml；尿素氮：14mmol/L，肌酐：291umol/L，尿酸：
3、离子四项：CL：
4、心酶四项：LDH288U/L，HBDH256U/L，肝功、大便常规、心肌损伤两项、凝血常规无异常。
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胸片检查未见异常
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双侧颈动脉彩超提示双侧颈动脉粥样硬化
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泌尿系B超提示：双肾结石并左肾少量积液
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量表评估结果
压疮评分：20分
跌倒评分：50分
疼痛评分：腹痛（面部表情评分2分）。
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主要治疗护理经过
入院后以利尿、控制血压、营养、补液等对症支持治疗。予二级护理、低盐低脂低磷优质蛋白饮食。
入院当天BP200/102mmHg，即予持续心电监护，低流量吸氧，%NS48ml+硝酸甘油20mg微泵静脉注射5ml/h维持，记录尿量24小时尿量，因血压控制不理想，于18:00 停硝酸甘油组液，%NS+硝普钠50mg微泵6ml/h维持。
至8月3日每日尿量波动于1630-2500ml之间，四肢仍有轻度浮肿，%NS46ml+呋塞米80mg微泵5ml/h维持。
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