武汉市上市后备企业基本情况调查表
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企业名称（盖章）
法定代表人
注册地址
公开传真
办公地址
公开电话
所属行业
注册资本
公司主营业务
企业简介
联系人姓名
职务
电话
传真
手机
Email
股东构成（前五名股东）
金额
（万元）
出资比例（%）
项 目
金额（万元）
国家股
境内法人股
外资法人股
自然人持股
股本总额
主要 财务 指标 （万元）
项 目
12年
13年
14年
项 目
12年
13年
14年
总资产
销售收入
净资产
净利润
主营业务收入
是否高科技企业
融资需求（万元）
资金募集投向
上市地选择
口 主板 口中小板 口 创业板 口 境外 （请注明上市地） （可多项选择）
证券中介机构信息
名称
进展情况
机构名称
联系人
手机
保荐公司
口签订协议 口达成意向 口选择中
审计机构
口签订协议 口达成意向 口选择中
评估机构
口签订协议 口达成意向 口选择中
律师机构
口签订协议 口达成意向 口选择中
创投机构或风投机构
口签订协议 口达成意向 口选择中
上市 进展 及存 在的 主要 问题
(请注明拟向上市监管机构申报材料时间)
注：联系人信息、股本信息、财务信息、上市工作信息等内容不公开，仅限市政府金融工作局系统内部使用。
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