肩难产的紧急处理 (2)课件.ppt

关于肩难产的紧急处理 (2)
第一页，本课件共有35页
案 例
彭某某，足月妊娠，第一胎，产程进展顺利，胎头娩出后，胎肩不能娩出，发生了肩难产，数分钟后经旋转胎肩等方法胎儿娩出， apgar评分6-8-10分，新生儿体重3800克，后发生臂丛神经损伤。
余某某，27岁，妊娠40周，G1P0，胎膜早破 ，GDM，，胎头娩出顺利，随后发生肩难产，立即尝试各种肩难产助产方式，约25分钟后胎儿娩出，同时通知麻醉科、儿科前来准备抢救新生儿，即刻apgar评分0分， 新生儿体重4600克。
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目 的
认识肩难产的高危因素
使用规范操作处理肩难产
应用HELPERR口诀处理肩难产
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定 义
胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产（shoulder dystocia）。
肩膀嵌顿
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发 生 率
发病率-随出生体重而不同：
体重2500~4000g，-1%
体重4000~4500g，发生率3-12%
体重≥4500g，-%
其中≥50%肩难产发生于正常体重儿，且实现无法预测。
由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
妇产科学（第八版）第117页，
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巨大儿发生率
南通地区近20年，3682例巨大儿发生率情况
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我院近年巨大儿发生率：
%
%
%
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%（ 2008年大连妇婴医院）
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高危因素
肩难产史
妊娠期糖尿病
过期妊娠
巨大儿
骨盆解剖异常
孕前超重及体重增加过多
第一产程延长或产程停滞
第二产程延长伴胎头原地拨露
阴道器械助产
胎头娩出过快
产 前
产 时
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对母儿的影响
母亲
产道损伤
产后出血
新生儿
臂丛神经损伤（发生率7-12%，约1-2%终生残疾）
骨折（锁骨、肱骨）
新生儿窒息（缺氧性脑损伤 、颅内出血、脑瘫）
新生儿死亡
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预防与预测
不提倡选择性剖宫产
减少巨大儿的发生率
孕前及孕期体重控制
糖尿病孕妇血糖控制
产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产的发生
按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，指导产妇继续屏气。
加强肩难产紧急处理的培训
改变体位或McRoberts位分娩
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