201x慢性心衰指南.ppt

2021中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗解读
陈 鹏
心力衰竭定义
心脏结构或功能的反常心室充盈或射血才能受损
症状:
呼吸困难
乏力
体征:
肺部湿罗音
颈静脉压力上升
水肿
引起心衰的原发病：
冠心病↑ 高血压病↑ 风湿性心瓣膜 ↓
心衰的分类—依据LVEF
心衰的分类—依据发生速度，严峻程度
慢性心衰 稳固性心衰（稳固1月）
缓解↑↓恶化
急性心衰 {
急性失代偿性
新发心衰
*
慢性心衰发生进展的各阶段—重在预防
*
心衰患者需要完善的检查
常规检查—必做
特殊检查—选择
BNP和NT-pro BNP的新运用
诊断和鉴别诊断：
评判严峻程度和预后
动态监测可作为评估心衰疗效评估的帮助手段
BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
*
急性心衰的排除标准：
BNP100 pg/ml
NT-proBNP300pg/ml
慢性心衰的排除标准：
BNP35 pg/ml
NT-proBNP125pg/ml
慢性心衰的治疗目标和举荐药物
治疗目标
改善症状:
防止和延缓心室重构
削减住院
改善生存率
*以前关注点都在生存率方面,
现在熟识到改善症状，提高生活质量，削减住院率对于患者和医疗系统都是特别重要的
举荐药物治疗
ARB/ACEI
β受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂
心衰治疗的金三角
针对心肌重构机制
（RAAS和交感兴奋）
慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程
有充血症状/体征
无充血症状/体征
利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35%
加MRA
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级
LVEF≤35%
窦律且HR≥70次/分
加伊伐布雷定
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级
LVEF≤45%
地高辛
实施慢性HF-REF新流程的具体建议
ACEI和β受体阻滞剂开头应用的时间
ACEI与受体阻断剂谁先谁后的问题
尽早形成“金三角”
防止发生低血压，高血钾症，肾功能损害
*
两药孰先孰后并不重要，关键是尽早合用，
过去强调必需应用利尿剂使液体潴留排除后才开头加用；新指南去掉这要求；对轻中度水肿，特殊住院患者，可与利尿剂同时使用；