中外心衰指南亮点集萃.ppt

中外心衰指南亮点集萃
第1页，本讲稿共26页
“假如在正确的时间、以正确的方式、对正确的心衰患者采取最佳治疗，那么死亡风险将显著降低，降幅可高达50%。每予10例患者正确治疗，就可能挽救至少1例患者的生命，减少至少1次住院。这是真正的获益，与之相比，很多其他心血管治疗的获益都相形见绌。”
----美 CW. Yancy
第2页，本讲稿共26页
2012 年5 月《欧洲心脏协会 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》
2013年6 月《ACCF / AHA 心力衰竭管理指南》
2014年2月《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》
2009年3月《 ACCF/ AHA指南：成人心衰的诊断与治疗》
中外心衰指南近年变迁
第3页，本讲稿共26页
2012ESC:急慢性心力衰竭指南亮点
第4页，本讲稿共26页
2012年ESC心衰指南五大亮点
拓展醛固酮受体拮抗剂的应用—适用于心功能NYHA Ⅱ级患者
推 荐
推荐
类别
证据
级别
对所有已使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂治疗，但仍持续有症状（NYHAⅡ～Ⅳ级）且LVEF≤35％的患者，推荐使用醛固酮受体拮抗剂以降低心衰住院和过早死亡风险
Ⅰ
A
第5页，本讲稿共26页
2012年ESC心衰指南五大亮点
窦房结抑制剂伊伐布雷定获得了治疗心衰的适应证
推 荐
推荐
类别
证据
级别
窦房结抑制剂伊伐布雷定治疗心衰适应症：窦性心律，LVEF≤35％，NYHAⅡ～Ⅳ级，已应用β受体阻滞剂、ACEI∕ ARB、醛固酮受体抑制剂，仍有心衰症状、心率≥70％ ∕ min者，应考虑加用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险
Ⅱa
B
症状性心衰（NYHAⅡ～Ⅳ级）、左室收缩功能不全、稳定性心绞痛患者，不能耐受β受体阻滞剂的窦性心律患者，应考虑伊伐布雷定缓解心绞痛
Ⅱa
A
对窦性心律、LVEF≤35％、心率≥70％ ∕ min且不能耐受β受体阻滞剂的患者，可考虑伊伐布雷定以降低心衰住院风险
Ⅱb
C
第6页，本讲稿共26页
2012年ESC心衰指南五大亮点
根据新证据，对心衰患者冠脉血运重建治疗的作用有了新的介绍和评价，更积极地推荐用于冠心病伴心衰患者
推 荐
推荐
类别
证据
级别
冠脉旁路移植术适用于左主干病变；患者预期寿命＞1年，以减少过早死亡风险
Ⅰ
C
双支、三支病变患者，患者预期寿命＞1年，以减少心血管病住院风险和过早死亡风险
Ⅰ
B
患者不宜行冠脉旁路移植术，则推荐经皮冠状动脉介入治疗
Ⅱb
C
无心绞痛或无存活心肌者，不宜行血运重建术
Ⅲ
C
第7页，本讲稿共26页
2012年ESC心衰指南五大亮点
心脏再同步化治疗从NYHAⅢ-Ⅳ级扩展至射血分数持续减退的NYHA Ⅱ级心力衰竭患者
推 荐
推荐
类别
证据
级别
伴LBBB：
优化药物治疗后NYHA Ⅲ级及非卧床的Ⅳ级， QRS期间≥120ms ，伴左束支阻滞（LBBB）， LVEF≤30％，预期伴良好心功能的生存期＞1年者，以减少心衰住院和死亡风险，建议心脏再同步化治疗（CRT）,最好是CRT—D以降低心衰再住院和死亡风险
Ⅰ
A
不伴LBBB：
优化药物治疗后NYHA Ⅲ级及非卧床的Ⅳ级，但QRS期间≥150ms（Ⅱa，A）， LVEF≤30％，预期伴良好心功能的生存期＞1年者，以减少心衰住院和死亡风险,建议心脏再同步化治疗（CRT）,最好是CRT—D以降低心衰再住院和死亡风险
Ⅱa
A
第8页，本讲稿共26页
2012年ESC心衰指南五大亮点
认识到心室辅助装置技术改进和使用率增长的现状，积极推荐使用于严重的心衰患者
推 荐
推荐
类别
证据
级别
经优化药物和器械治疗仍处于终末期心衰、其他方面适合心脏移植者，推荐置入左室辅助装置或双室辅助装置
Ⅰ
B
经优化药物和器械治疗仍处于终末期心衰、不适合心脏移植者，但能以良好功能状态预期生存≥1年者，应考虑置入左室辅助装置以改善症状，降低心衰住院和过早死亡风险
Ⅱa
B
第9页，本讲稿共26页
2013ACCF/AHA心力衰竭管理
指南亮点
第10页，本讲稿共26页