临床伦理学.ppt

临床伦理学
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当前医疗纠纷案件起因
因医疗作风提起诉讼者多
对医疗作风反映强烈，对医疗技术意见不多
（超过40% 抱怨缺乏同情心/责任感）
因损害“知情权”引起者多
不告知：医疗过程中，患者并不清楚医生的治疗方
案、做法、目的
告而不知：医护人员使用过于简单、过于专业化的语
言，令患者不知所云
不完全告知：不将某些药物/疗法中确系存在但概率
极低的严重不良反应告知患者
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当前医疗纠纷案件起因
因侵犯“隐私权”起诉多
对身体特别是特殊部位的检查或治疗，异性医生？躲避无关人员的视线？
HIV检测结果泄密
总之：当前医疗纠纷案件起因：
因医患关系引发的纠纷远远大于
因技术原因引发的纠纷
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上述案例所涉及的并不仅仅是纯粹的医疗技术问题，而且涉及医患关系中的伦理学问题。
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科学
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医学：为世人造福的人类活动
“学问渊博的职业，深深地扎根于许多不同的学科门类，并负有运用这些学科的知识来为人类造福的使命”
－Walsh McDermot
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医患关系的本质
医学最根本的存在理由是：
一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他
求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：两个“我”之间的关系 — 双方都是主体
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案例4
苦妈妈为儿吸尿－－不该发生的故事
几年前冬天的一个中午，我上卫生间时见到一个衣着破旧的人坐在脏臭的水槽边，双手捂着会阴在呻吟，身边放着一根竹棍，询问中才发现他是一个盲人。他的痛苦与寒冷交织在一起，令人同情之心油然而生。我顾不上吃饭，更不顾他的脏臭，扶起他进了治疗室。病人述说姓赵，45岁，出生后3岁时因染上结膜炎致双目失明。从5岁开始，解小便就时通时不通，解不出时会阴就鼓起一鸡蛋大包块，痛苦难忍。母亲通过为他挤压会阴包块，小便才能慢慢从尿道流出。大约到了七岁时，有时挤压会阴，小便也不能从尿道流出。
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儿子的痛苦，母亲急在心里，没有别的办法，母亲就一边挤一边用口吸，才将尿一口一口从尿道吸出来。就这样靠挤压、口吸排尿长达8年。由于家贫，他15岁时父母相继去世，长期的挤压和摩擦，使它的会阴更加肿胀，最后发生感染溃烂形成一漏口，尿液不断从漏口溢出。有时因漏孔太小，自行封闭，小便时需要挤破漏口尿液才能流出。他就这样靠挤压排尿，艰难地度过了40年之久。从5岁发病起，父母曾多次带着他看了不少医院，医生们都是看一眼会阴的包块，就认为是“不治之症”，开一些药让其回家，无一人给他仔细检查。父母死后，民政部门也多次送他到医院诊治，一些医生也只是让其脱了裤子看一下，认为是“癌症”，开些药劝其回家，仍未给予详细检查。病人说，都是因为自己脏臭，尿味特别重的原因。
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听完病人的诉说，我在检查中发现他会阴部有一拳头大囊状包块，与阴囊融为一体，挤压时尿液从一小漏口内呈线状射出，囊内扪及大小不等的硬块并有摩擦音，提示是尿道憩室合并结石，我决定为他治疗。在麻醉下我顺势扩大漏口，大量的尿液和结石流了出来，共排除尿液300ml，大小结石多达1286颗，大的如蚕豆，小的如黄豆。通过手术切除多余的囊壁组织，插入尿管至膀胱，缝合尿道粘膜和切口，病人住院8天，拔除尿管，小便顺利排出，会阴未再出现肿块和漏尿，随访6年一切正常。
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