主动脉夹层护理查房记录.doc

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主动脉夹层护理查房记录
时间：2013-4-9 主持人：**x
科室：心科二区 主查人：**x
参加人员：高级职称：5 人 中级职称：3 人 初级职称：13人
进修生; 0 人 实习生; 0人
参加人员签名：
护理部成员：**x x x
相关科室护士长：**x **x **x
外科室护士：**x **x ****
本科室成员：**x **x **x **x
查房的主题：主动脉夹层瘤病人护理
查房的形式：教学查房
查房的目标：1、熟悉主动脉夹层相关知识
2、掌握主动脉夹层患者的护理
3、理解主动脉夹层治疗新进展
一、主持人发言——**x护士长〔副主任护师〕：
尊敬的护理部领导、各位教师、各位：
下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科的护理查房及指导工作。今天的查房主题是：主动脉夹层瘤病人护理。首先由请主管该病人的梅护师报告病例。
二、病情汇报——**〔护师〕：
患者 男性 57岁 因突发胸背痛8小时入院。
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自诉于3年前开场出现头昏病症，昏胀感明显，当时测血压160/90mmHg，之前无发热、盗汗，无夜尿，无浮肿，且未诉头痛、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无晕厥、黑朦，多在活后或休息不好时表现头昏明显，为阵发性，休息或血压下降后病症稍改善，血压最高超过180/110mmHg，未予重视，曾在当地医院连续治疗〔具体治疗方案不详〕，连续服药〔具体药名不详〕，未监测血压，上述病症反复发作。8小时前，患者无明显诱因突发胸背剧痛，持续压榨感，逐渐加重。
既往史：有"高血压病〞病史，未规律服药，其父母兄弟均有高血压病病史；有脾切除手术史。
个人史、婚育史无特殊。
辅助检查：〔Debakey 3型〕。
病例报告完毕。
三、护理体查——全体人员到病房，主查人**x 主管护师携带用物对患者进展体查：
1、测生命体征：T：℃ P：64 次/分 R：19次/分 BP：123/70 mmHg〔左上肢〕
120/73 mmHg〔右上肢〕
2、全身评估体查：神清，自动体位，营养中等，全身皮肤完整。颈静脉无充盈，双上肢桡动脉搏动无明显差异，心脏各瓣膜区听诊无杂音。腹部无隆起，平软、无明显压痛、反跳痛。下肢皮肤温度颜色可，双下肢胫前轻度水肿。足背动脉搏动明显。
3、社会心理文化因素：病人本身对血压控制、之后的手术效果及费用比较担忧，。家人悉心照顾。
四、讨论：
**x 〔主管护师〕： 病情已介绍完毕，体查评估也完成了，请大家积极发言，讨论一下患者的情况，提供护理诊断〔问题〕及护理措施。首先由请我们的新同事郭玉霞跟我们一起复习一下主动脉夹层的定义。
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**x〔护士〕：主动脉夹层动脉瘤 指主动脉腔的血液通过膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，简称主动脉夹层。正常成人的主动脉壁可耐受巨大的压力，当主动