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伯基特淋巴瘤临床路径
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伯基特淋巴瘤临床路径
(２0１6年版）
一、伯基特淋巴瘤（ BＬ）临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为伯基特淋巴瘤 (ICD-１0：，M9６8７/３）。
（二）诊断依据
根据《Worｌｄ Heaｌth Ｏrgａnization Ｃlａsｓifiｃation
of Tumors. Paｔhoｌｏgｙ and Genetic oｆTｕmｏｒsof Ｈ
aeｍａｔopｏｉetiｃandLympho ｉd Tiｓsｕe.》（200８），《血
液病诊断及疗效标准》 (张之南,沈悌主编，第三版，科学出版社)，《Ｎ
ＣCＮ Clinical Pracｔｉce Ｇuidiliｎeｓ ｉn Ｏncology:No ｎ
-HoｄgkｉｎLyｍｐｈoma》(version
1，２011）。
：地方性Ｂ L非洲高发,常以颌面骨肿块为首发症状 ,散
发性BＬ多以腹部肿块为首发表现 ,结外受累及中枢神经系统（ CNS）
在BＬ多见,注意询问有无头痛、视物模糊等可疑中枢神经系统（ＣＮ
S）侵犯表现,患者可伴有发热、乏力、出血等症状。
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:血常规、肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶（ LDH)、
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EBV血清学。
：肿瘤细胞中等大小 ,形态相对单调，洋溢浸润生
长,“星空现象”和高增殖指数（ｋi-67＞95％)是其特点。病理免疫组化抗体应包括sIgM、CＤ４5(LCA）、ＣD20、ＣＤ３、CD10、Ki-67、
c-ＭＹＣ、BCL-2、BCL-６、TdT。组织荧光原位杂交 (FISＨ）检查明
确是否存在 c-MYC 异位。
:包括形态学、流式免疫分型、病理及免疫组化 ,有骨髓
侵犯者行染色体核型检查，组织病理 FＩSＨ结果不理想时， 可行骨髓
细胞FISH检测ＭYC异位。
5．鞘注及脑脊液检查 :发病时思疑 CNS 受累者应进行脑脊液检
查，包括常规、生化 ,有条件时行流式免疫分型检测。
影像学检查：颈、胸、腹、盆腔ＣＴ，明确肿瘤侵犯范围。有
条件者可直接行 PET-CT检查。必要时行 MＲI检查。
７．分期及预后分层 :
（1）. Burkｉｔt淋巴瘤的 Murphy 分期
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分期

标准
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Ｉ
I

侵犯单个淋巴结区或单个结外器官侵犯单个结外器官以及地区淋巴结

(除外纵膈或腹部

)
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II 在横膈的同侧侵犯两个结外器官
侵犯胃肠道伴或不伴肠系膜淋巴结受累IIＲ腹部病变可完全切除
I 两个结外病变位于横膈两侧
II 病变位于胸腔内(纵膈、胸膜、胸腺）
病变位于脊柱旁或硬模外
腹部病变宽泛
侵犯2个以上淋巴结地区位于横膈两侧
ＩＩI 限制的、不可切除的腹部病变
Ａ
IIＩB 宽泛的波及多个脏器的腹部病变
IV 中枢神经系统受累或许骨髓受累 (骨髓肿瘤细胞比率<２5%)
(２）. 危险度分级
低危组:LDH 正常，腹部病灶完全切除或许单个腹外病灶直径
<10cm；
高危组：不切合低危判断标准的患者即为高危。
（三）选择治疗方案的依据
根据《淋巴瘤》（石远凯主编，北京大学医学出版社
,2０0７年，
第一版)、《恶性淋巴瘤》(沈志祥、朱雄增主编 ,人民卫生出版社 ,２011
年,第二版）、《肿瘤学治疗指南——非霍奇金淋巴瘤Ｎ CCN2０15》。
治疗选择:
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1) 低危组：可采用 CODＯX－M 或Ｈyper-CＶＡD方案3-4
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疗程且CR后起码稳固 1疗程;身体状态不佳或老年患者，
可采用ＥPOＣH方案3-4疗程且CR后起码稳固 1疗程；
经济条件许可建议结合利妥昔单抗治疗。
高危组:可采用ＣODOX-Ｍ/ＩVAC交替方案