华法林使用注意事项.docx

华法林使用注意事项
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华法林使用注意事项
华法林使用注意事项
公布日期:1月1日点击量:8188
特别提示
使用本品患者，建议进行有关基因（ CYP2C9和VKORC1）的检测。
警惕与本品有关的药物互相作用。
适应症：
预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞
预防心肌堵塞后血栓栓塞并发症
预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后惹起的血栓栓塞并发症
血栓栓塞并发症：脑卒中或体循环栓塞
初始用药者，每天测定 INR直至达到治疗水平（一般由开始起需 5至6日）；
达到治疗水平后，每周测定 INR一次，依据 INR调整华法林的剂量；
每次剂量调整后，每 1-2周测定INR一次；
华法林用量稳固后，每 4周测定INR一次。
l若INR数值存在大幅度颠簸或病人患有影响肝功能疾病或影响维生素 K汲取的疾病，测定
INR的间隔需少于 4周。
好多药物可增添或降低华法林钠作用，在随访病人时增添新药或停用正在服用的药品时需注意应更屡次测定INR。
口服抗凝治疗目标 INR（国际标准化比值）范围：
人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症：～。
其余适应症：～。
手术前：
在手术前1周测定INR，依据INR值，决定暂停华法林治疗的时间：
lINR>， 手术前5日停止华法林
lINR=至，手术前3日停止华法林
lINR=至，手术前2日停止华法林
在手术前夜晚测定 INR。若INR>，口服或静注至 1毫克维生素K1。
若患者有血栓的高风险，皮下注射治疗剂量的低分子量肝素作预防。
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华法林使用注意事项
手术当天：
考虑静滴肝素或赐予预防剂量的低分子量肝素。
小手术——夜晚，以正常保持剂量持续华法林钠治疗
大手术——若病人开始接受静滴营养，当天持续华法林钠治疗。
手术后：
手术后持续皮下注射低分子量肝素，第 5至7日可从头开始华法林治疗。
华法林的抗凝作用和惹起出血的副作用，主要受环境要素（年纪、性别、体重、疾
病、饮食中维生素 K摄入）和遗传要素的影响。已知华法林的代谢酶 CYP2C9和作用靶
点（VKORC1）遗传多态性是主要的影响要素。有关性研究表示，患者性别、年纪、身
高、体重以及 CYP2C9和VKORC1基因多态性可展望 50~60%的华法林剂量个体差别。
在2007年8月，美国FDA更新了华法林药物说明，建议 CYP2C9*2、*3和
VKORC1-1639G>A携带者降低华法林开端用量。
2012年7月，卫生部北京医院药学部开始供给华法林基因检测服务。
华法林为香豆素类口服抗凝药，华法林与血浆蛋白（主假如白蛋白）联合率高达
98%～99%，但只有游离华法林能发挥抗凝作用，所以，与血浆蛋白联合率高的药物和食品可竞争性克制华法林与血浆蛋白联合，使游离华法林浓度增添，抗凝作用加强。中草药成分复杂，药物之间发生互相作用的概率更高，一旦发生不良互相作用将大大增添患者出血或血栓栓塞的危险。除药物的影响以外，很多食品和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食构造的均衡，不要盲目
增添营养品，并按期监测凝血酶原时间（ PT）和国际标准化比值（ INR）。
华法林钠治疗时期进食含维生素K食品应尽量稳固，最多维生素K根源为绿色蔬菜及叶子。
一