严重心律失常的处理.ppt

严峻心律失常的处理
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病态窦房结综合征
一，缓慢心律失常的处理
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三度房室传导阻滞
一，缓慢心律失常的处理
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一，缓慢心律失常的处理
一，缓慢心律失常的缘由
1，病窦综合征
2，房室传导阻滞
二，治疗
1，药物治疗：阿托品，异丙肾上腺素；
2，起搏器治疗；
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快速心律失常的分类
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窦房折返性心动过速
房性心动过速
房室结内折返性心动过速
房室折返性心动过速
房扑传导比例相等（如2:1)
规章
QRS波时限
不规章
房扑和房颤（传导比例不等）
增宽（室性80%,室上性20%）
规章
不规章
预激伴Af和TDP
室性心动过速（VT)
逆向性AVRT
PMT
室上速伴差异性传导
正常
室上性
注：AVRT:房室折返性心动过速；PMT:起搏介导性心动过速；Af：房颤；TDP：尖端扭转性室速
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窦性心动过速
二，室上性快速心律失常的处理
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一，窦性心动过速(窦速)
窦速指成人的窦性心率>100次／min；
治疗：①查找并去除引起窦速的缘由；
②首选β受体阻滞剂；如需快速掌握 心率，可选用静脉制剂；
③不能使用β受体阻滞剂时，可选用 维拉帕米或地尔硫卓；
二，室上性快速心律失常的处理
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二，房性心动过速(房速)
治疗：
(1)治疗基础疾病，去除诱因；
(2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或掌握心室率；可选用毛花甙C，β受体阻滞剂，胺碘酮，普罗帕酮，维拉帕米或地尔硫卓静脉注射；对血流淌力学不稳固者，可接受直流电复律，刺激迷走神经的方法通常无效；
二，室上性快速心律失常的处理
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(3)对反复发作的房速，长期药物治疗的目的是削减发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状；可选用不良反应少的β受体阻滞剂，维拉帕米或地尔硫卓；洋地黄可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用；假如心功能正常，且无心肌缺血，也可选用Ic类或Ia类药物；对冠心病患者，选用β受体阻滞剂，胺碘酮或索他洛尔；对心衰患者，可考虑首选胺碘酮；
(4)对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者，如必需长期用药，需安置心脏起搏器；
(5)对特发性房速，应首选射频消融治疗，无效者可用胺碘酮口服；
二，室上性快速心律失常的处理
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