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BLUE流程与FALLS流程-肺部超声用于重症病人的两种方式
2021 -07-29CCUSG翻译组
CCUSG翻译组作品
肺部超声用于重症病人的两种方式
Daniel A. Lichtenstein
摘要
这篇综述性文章阐述了两种肺部超声流程：急诊床旁肺超流程〔BLUE流程〕，用于急性呼吸衰竭原因的快速诊断；及根据肺超进展液体治疗的流程〔FALLS流程〕，用于指导急性循环衰竭的处理。这些流程的应用需要掌握肺部超声的10个根本征象，如正常肺脏的征象〔蝙蝠征，肺滑动征，A线〕，胸腔积液的征象〔四边形征，正弦征〕，肺实变的征象〔碎片征，组织样征〕，间质综合症的征象〔肺火箭征〕，及气胸的征象〔平流层征，肺点〕。上述所有肺超征象在成人中的诊断准确率为90-100%，因此，可以考虑将肺超作为一种床旁诊断的金标准。在BLUE流程中，定义了几种主要疾病〔肺炎，充血性心力衰竭，COPD，哮喘，肺栓塞，气胸〕的超声特异表现形式，根据这些肺超表现形式进展疾病诊断的准确率可达90%以上。在FALLS流程中，根据肺动脉楔压到达18mmHg时，肺超征象可由A线转变为肺火箭征，将这种肺超征象的转变作为临床判断容量状态的直接证据。根据FALLS流程还可以依次快速排除梗阻性休克，心源性休克，低血容量性休克，最后得出分布性休克〔多为感染性休克〕的诊断。上述流程的应用可以采用简单的灰阶机及适用全身检查的微凸探头。肺超具有多种优势，既可进展
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ARDS的诊治，又可进展创伤的诊治，既适于ICU，又适于床旁动态监测〔POC〕，这将有助于减少病人承受放射线的剂量〔因新生儿的肺部征象与成人类似，肺超也可用于新生儿〕。当医疗中心准备应用肺超这种可视化检查手段时，唯一的限制就是需要承受肺超的培训。
〔Chest 2021 ；147〔6〕1659-1670〕
缩略语：BLUE=急诊床旁肺部超声；FALLS=肺部超声指导输液；LUCI=重症肺部超声；LUCIFLR=减少重症病人放射危害的肺部超声；PLAPS=后侧肺泡/胸膜综合症
ICU医生每天都在担忧急性呼吸衰竭和急性循环衰竭的问题。对急性呼吸循环衰竭快速准确诊治的需求促使了可视化技术的开展，这也是超声的优势。1982年，便携式的超声机开场用于床旁。因此，本文在33年前即可面世。心脏超声在ICU有很长久的应用历史，目前已开场进展经食道的胸腔内心脏超声检查。心脏超声是处理呼吸及循环衰竭时的极佳检查方法。本文阐述的肺脏超声恰好是对心脏超声在此方面应用的一种补充。
历史
最初并未打算将肺部超声用于急诊。除心脏病学对心脏超声的应用及产科学对产科超声的应用外，超声一直是影像专家的专属工具，而肺部被认为极不适合应用超声这种影像技术。从1989年起，François Jardin的ICU探索并应用便携式超声进展肺部检查，并使肺部超声成为重症病人的标准检查手段之一。鉴于LUCI的临床使用经历至今已超过25年，美国胸科医师协会及LaSociété de Réanimation de Langue Française联合推荐将LUCI作为重症病人的标准诊疗手段之一。
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从1991年起，重症医生开场在全身应用超声，包括血管穿刺，寻找出血，及肺部超声。ICU这个领域正逐渐领略了肺部超声在重症治疗中的地位及作用。关于肺部超声的出版物已陆续出现，最多的是关于肺超的文献。因此，本文对于肺部超声的引述并不多。
进展BLUE流程检查的工具
肺超声的一个应用就是急性呼吸衰竭的现场检查：急诊床旁肺超声BLUE流程。尽管新一代重症医师的工作得益于各种优秀的超声机器的出现，但是我们仍在应用1992年技术生产的超声机器〔2021年最后更新〕，出于以下几个理由：我们喜欢它的分辨率；从每个侧边都是32cm宽；7s的启动时间；扁平而且易于清洁；防水设计；5-