狂犬病暴露后处置流程.docx

狂犬病暴露后处置流程
标准的伤口处置，正确利用被动免疫制剂，按期全程接种合梏疫苗
什么情形下暴露以后要处置？
暴露分级释义
WHO和我国均依照暴露性质和严峻程度将狂犬病暴露分为三级：
I级：符合以下情形之一者：，伤口缘约沿伤口纵轴进针，做环形全层注射
注射注意事项
幸免直接从伤口内进针，以避免将病毒带入深部组织
进针深度应超过伤口的深度
浸润注射时应幸免将被动免疫制注入血管内
注射注意事项
手指或足趾需要浸润注射，须避免因加压浸润过■液体而使血液循环受损,引发缺血
当全数伤口进行浸涌注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉
远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反映，减少彼其间效价的阻碍
深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可，剩余被动免疫制剂推荐注射部位
头脸部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧
下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群，被动制剂可与镇痛剂联用
伤口严竣或有多处伤口（专门是幼儿），按常规剂■不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射
需事前依照伤口多少和大小判定被动免疫制剂量是不是足够,预先将被动制剂稀释（最多3倍稀释）后再进行浸润注射。
不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位
禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射相内利用，被动免疫制剂属于抗体性质，而疫苗属于抗原性质，二者混用会发生抗原抗体中和反映，从而致使疫苗和被动制剂效价均受到极大阻碍
关于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上
剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内
过敏性休克
疫苗、血清都可致使
90%接触后数秒至数分钟内迅速发生
50%因过敏性休克致死的病人均发生在1小时内
个别能够在1小时后发生
休克为过敏反映的最严峻方式
过敏性休克临床表现
呼吸系统：喉头水肿，气道痉挛，气管卡他样分泌，造成上呼吸道阻塞，严峻者肺泡内出血，非心源性肺水肿，迅速致使呼吸功能障碍。表现：声音沙哑,咳嗽，哮喘，呼吸困难，紫绢
心血管系统：因毛细血管渗漏，血管扩张致使血容量相对不足。表现:休克,心动过速，晕厥，严峻心跳骤停。
皮肤：寻麻疹，搔痒
消化道:腹痛，腹胀，呕吐，腹泻
中枢系统：晕厥，咕睡，抽搐，昏迷等
眼及鼻腔：结膜充血，搔痒，过敏性鼻炎等
血液系统：DIC等
过敏性休克抢救
当即停用引发过敏的药物
维持呼吸道通畅以防窒患
紧急情形时可插管，环甲膜穿剌，或气管切开
药物抢救:必然是先用肾上腺素而不是激素，还可用抗过敏药物比如扑尔
敏、钙剂
过敏性休克抢救具体步骤
.平卧，吸氧，举高低肢，以保证脑和重要脏器血供
.心电监测，注意观看生命体征转变
.开放静脉；大号输液针，等渗液体
4,肾上腺素和激素的应用。
留观24小时以上以便持续观看，约25%患者初期成功救治后8小时内可再
发危及生命的过敏病症
肾上腺素应用
快速皮下注射一，紧接着岸脉注入〜，必要时每15分钟重复，2—3次严峻
者以5%GS250ml+lmg,以1-4ug/min持续静脉滴注
无心跳：参照心肺苏醒指南，以lmg静脉推注
休克持续、血压不稳固者：
氢化可的松：2