72痴呆.ppt

《72痴呆》.ppt痴呆广州中医药大学第一临床医学院内科教研室李思宁[目的要求] ?,范围及研究进展。? ? ,诊断依据, 及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。? 。【概述】(一)病名概念痴呆,多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用而引起的在无意识障碍状态下,以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠, 寡言少语,反应迟钝,善忘等症;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,或举动不经,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。随着社会人口老龄化,本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病证,中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。(二)源流 1、本病《左传》有记载曰: “不慧,盖世所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇,指出了本病由多种病因渐致而成,且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点,并指出本病病位在心以及肝胆二经,对预后则认为本病“有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气元气之强弱”。 2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”,不仅对呆病症状描述甚详,且分析其成因在于肝气之郁, 而最终转为胃气之衰的病理机转过程,其主要病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,弥漫心窍, 使神明受累,髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法,用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。《石室秘录》曰: “痰气最盛,呆气最深”,并认为“治呆无奇法,治痰即治呆也”。 3 、清· 王清任《医林改错· 脑髓说》曰: “小儿无记性,脑髓未满; 高年无记性者,脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损,脑髓失养是致病的主要原因。另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识, 《灵枢· 调经论》曰: “血并于上,气并于下,乱而善忘”;《临床指南医案》指出: “中风初起,神呆遗尿, 老人厥中显然”; 《杂病源流犀烛· 中风》进而指出: “有中风后善忘”,是中医较早有关血管性痴呆的记载。(三)范围西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等,属于本病范畴。【证候特征】本病的临床表现纷繁多样,总以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。 1 .善忘往往是最早出现的症状,并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清(无谓的重复做一件事);平时经过的事情,似是而非,记忆不全,常不自觉地进行虚构而被认为" 说谎" 。进而发展为近事及远事记忆能力均减退,甚至不能记起自己的年龄、出生年份、住址等。(出门易丢失,不辨亲人) ,对周围事物漠不关心(情感障碍); 反应迟钝,不能进行简单的数字计算( 判断力、计算力、理解力下降); 动作笨拙,不能自理日常生活, 时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。 3 .性情改变情绪变化无常,不能自控。或表现抑郁,闭门独处,寡言少语;或表现亢奋, 举动不经,忽哭忽笑,言辞颠倒,(多疑, 易激惹)。重者表现为攻击行为,妄想, 幻听幻视等。【病因病机】 1 .脑髓空虚脑为元神之府,神机之源,一身之主。肾主骨生髓而通于脑,年老体衰,肾精日亏,脑髓失养而消减,脑髓空虚则心无所虑,精明失聪,神无所依而使理智活动、记性减退,而出现迷惑愚钝,动作笨拙,反应迟钝,发为痴呆。此类痴呆发病较晚,进展缓慢。 2 .气血亏虚心为君主之官而主神明。因年迈久病,损伤于中,或情志不遂,木郁克土, 或思虑过度,劳伤心脾,或饮食不节,损伤脾胃,皆可致脾胃运化失司,不能健运水谷,气血生化乏源;或心气虚衰,或心血不足,不能上荣于脑,神明失养则神情涣散,呆滞善忘。