医院运行指标分析报告1.doc

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实用标准
长治市郊区人民医院
2015 年质量与安全主要监测指标分析报告
根据《二级综合医院评审标准与实施细则（ 2012）版》与三好一满意
的要求，我院于 2015 年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标
监测体系。通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析
如下。
一、重要指标的监测结果分析
（一）出院患者住院日
1、2015 年平均住院日为 天，其中，第一季度、第二季度、第三季
度、第四季度分别是 天、 10 天、 天、 天。
2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在 10 天以内已达标。影
响我院平均住院日的主要科室为中医科（达 14 天左右）、消化内科（达 13
天左右）、呼吸内科（达 12 天左右），因中医科住院患者大部分 40%以上为
肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼
吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。
3、建议：
1）完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。
2）住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；
3）完善规范化诊疗制度并严格执行；
4）规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。
5）加大管理与考核力度，给每个科室下达明确考核目标，每月考核，
每季汇总，直接与绩效挂钩。
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实用标准
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1-12月份平均住院日（天）

10

9

8
1月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月 十二月
平均住院日
9




9




10

平均住院日

10
10



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9

第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
平均住院日
（二）药品收入占医疗总收入比例
2015 年度药品收入占医疗总收入比平均为 %，符合低于 45%的指标要求。
其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 %、%、
%、%均低于≤ 45%的要求。
药占比
40

39

38

37

第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
药占比
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实用标准
（三）、住院单病种管理
2015 年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病
种数、每个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综
合的评价分析，汇总结果如下：
、2015 年纳入单病种管理情况汇总
急性心肌梗死
心力衰竭
肺炎
脑梗死
髋关节置换术
围手术期预防感染
科室
心内科
心内科
内一
儿科
内二科
骨科
外科、妇产科
例数
3
49
13
2
89
2
88
注：包括阑尾切除术 17 例；腹股沟疝 16 例；剖宫产 54 例；经腹子宫次全
切1例。
2、质量控制情况
1）急性心肌梗塞
1）全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林；
2）病人未实施床旁左心室功能评价；
3）再灌注治疗（仅适用于 STEMI）；全部到院 30 分钟内实施溶栓治疗；
（4）全部病人到达医院后即刻使用β - 受体阻滞剂；
（5）全部住院期间使用阿司匹林、 β- 受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类
药物；
（6）全部出院时继续使用阿司匹林、 β- 受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物；
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