骨伤科跟师笔记.doc

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骨伤科跟师笔记
筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位　　置〔槽〕发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协　　调者，称之为筋出槽。骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织〔肌腱、韧带、软骨、关节　　囊、肌肉与滑液囊〕的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈　　收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错　　缝。无明显的结构改变指征〔如X线征〕，如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、　　骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、　　脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑　　膜嵌顿拍45°斜位〔同侧〕可见扩大的关节隙〔缝〕。　　 筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手　　法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久　　之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对　　应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。　 诊断　　 有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型　　体格发生。　　临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、　　粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常　　于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧　　之后。　　X线检查：无明显x线征。血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高)　　体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点别离，反覆检查压　　痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。　　 鉴别诊断：　　 二头肌长头滑脱。　　 髌骨脱位、肩关节半脱位。　　 关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急　　? 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。　　 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。　　 孕妇三个月左右下腰痛。　　治疗　　 手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进展局部松解、整复其　　错位的筋骨。手法是其治疗最优的手段。　　 固定：一般不需固定，可建议防止大动作，重体力活动，休息3天左右即可，　　在一个月内注意适当防护。　　用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或某某白药喷雾剂等，对皮肤无刺　　激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。　　 练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为　　宜，每日一趟，每趟4组。　　 治疗的评价　　绝大局部的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗　　有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2　　天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。　 举例说明：　　? 髋关节一过性滑膜炎〔髋部筋出槽〕　　? 诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，　　休息不能缓解数天而就诊，X线正常。　　? 手法：仰卧位屈髋屈膝90°, 医者用肘拔伸1－3分钟。　　?〔1〕内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0°位。　　?〔2〕嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。　　?〔3〕医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次〔慢〕。　　?〔4〕医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次〔快〕。　　 红外线照射或薰洗20分钟。　　 嘱休息防止负重3－7天。　　? 胸肋关节骨错缝　　? 诊断：18－48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助　　关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。　　? 手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，　　双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎〔T5为主〕，使之扩胸1次，　　然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。　　? 注意：手法宣轻巧，防止拉伤肩部腱袖。　　? 胸部岔气　　? 诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现　　胸部疼痛、胸闷不适。　　? 手法：　　(1) 理顺胸背部肌肉　　?〔2〕患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部〔肩胛内侧缘中点连线处〕，　　向后提拉双臂，使之展胸1次。　　?〔3〕双肩挤摇5-6次。　　?〔4〕点前心穴1-3分钟〔拇指点，向上推至天突〕。　　?〔5〕仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。　　?〔6〕背部拍击法〔空掌拍〕1-3分钟。　　? 第五胸椎综合征〔背部骨错缝〕