克罗恩病临床路径.docx

克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径
1 / 15
克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径
2016年版）
一、克罗恩病临床路径标准住院流程
（一）合用对象。
第一诊疗为克罗恩病 (CD)（ICD-10：K50）。
（二）诊疗依照。
依据《炎症性肠病诊疗与治疗的共鸣建议》 （中华医学
会消化病学分会炎症性肠病协作组， 2012年，广州）
：包含消化道表现、浑身性表现、肠表面现
及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；浑身
性表现主要有体重减少、发热、食欲不振、疲惫、贫血等，
并发症常有的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭小和阻塞、肛周病变
（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等） ，较少见的有消化
道大出血、急性穿孔，病程长辈可发生癌变。
：
（1）结肠镜检查：结肠镜检查和活检应列为 CD诊疗
克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径
15 / 15
克罗恩病临床路径
的惯例首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段
性、非对称性的各样粘膜炎症表现，此中具特色性的内镜表
现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。
2）小肠胶囊内镜检查：主要合用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者
3）小肠镜检查：合用于其余检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或只管上述检查阴性而临床高度思疑
小肠病变，需进行确认及鉴识者；或已确诊 CD 需要 BAE
检查以指导或进行治疗者。小肠镜下 CD病变特色与结肠镜
所见同样。
4）胃镜检查：少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠，但一般极少独自累及。

（1）CT或磁共振肠道显像：活动期 CD典型的CT表
现为肠壁显然增厚（>4mm）；肠粘膜显然加强伴有肠壁分层
改变，粘膜内环和浆膜外环显然加强，呈 “靶症”或“双晕
克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径
3 / 15
克罗恩病临床路径
征”；肠系膜血管增加、扩充、歪曲，呈 “木梳征”；相
克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径
15 / 15
克罗恩病临床路径
应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋奉承肿大等。
2）钡剂灌肠及小肠钡剂造影：所见为多发性、跳跃性病变，病变处见裂隙状溃疡、卵石样改变、假息肉、肠腔狭小、僵直，可见瘘管。
3）腹部超声检查：对发现瘘管、脓肿和炎性包块拥有一订价值。
CD粘膜活检标本的病理组织
学改变有：
1）固有膜炎症细胞呈局灶性不连续浸润；
2）裂隙状溃疡；
3）阿弗他溃疡；
4）隐窝构造异样,腺体增生，个别隐窝脓肿，黏液分泌减少不显然，可见幽门腺化生或潘氏细胞化生；
5）非干酪样坏死性肉芽肿；
6）以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，以固有膜底部和粘膜基层为重，常有淋巴滤泡形成；
克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径
5 / 15
克罗恩病临床路径
（7）粘膜下淋巴管扩充；
克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径
15 / 15
克罗恩病临床路径
（8）神经节细胞增生和（或）神经节四周炎。
：可见肉眼及组织学上 CD上
述特色。
在清除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结
核等感染性结肠炎及溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性
结肠炎等疾病的基础上，可按以下标准诊疗：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊 ,安排进一步检
查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜 (病变限制在小肠者 )
特色以及影像学 (CTE或MRE，无条件者采纳小肠钡剂造影 )
特色者，可临床拟诊；
3）如再加上活检提示CD的特色性改变且能清除肠结核，可作出临床诊疗；
4）若有手术切除标本(包含切除肠段及病变邻近淋奉承)，可依据标准作出病理确诊；
5）对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，
依据对治疗反响及病情变化判断，切合 CD自然病程者，可
克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径
7 / 15
克罗恩病临床路径
作出临床确诊。如与肠结核混杂不清但偏向于肠结核者应按
肠结核作诊疗性治疗 8～12周，再行鉴识。
疾病活动性评估：临床上用克罗恩病活动指数（ CDAI）
评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评论。
简化CDAI计算法
项目
分数
一般状况
0:优秀;1:稍差;2:差;3:不
良;4:极差
腹痛
0:无;1:轻;2:中;3:重
腹泻
稀便每天1
次记1分
腹块
0:无;1:可疑;2:确立;3:伴触
痛