农村生态环境问题的调查问卷.doc

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调查员姓名或团队名称： 编号 联系方式：
美丽中国，美丽乡村
——有关农村生态环境问题的调查
信息员们：
你好！
在中央第十八次全提出了建设“美丽中国”的愿景，并将生态文明建设首次列入“五位一体”的战略布局。本问卷即以调查农村生态环境问题为基础，旨在通过我们的调研给现阶段农村的生态环境进行一个总体客观的论述。
本次调研由中国农业大学农村发展研究会发起，希望广大信息员们利用参与“我为家乡送信息”寒假社会实践活动期间，在自己所到村庄内完成。望信息员们通过对农户的问卷调查、对乡村的实地调研和访谈等形式，就每个问题所给出的预选答案进行认真判选，并将所选答案填入括弧内。谢谢你的合作与帮助！
调查地: 省 市 县 乡（镇） 村 组
1、被调查者的性别：（ ） A、男； B、女；
2、被调查人的年龄：（ ）
A、30岁以下 B、30-40岁 C、41-50岁 D、51-60岁 E、60岁以上
3、被调查人的学历：（ ）
A、没念过书； B、小学； C、初中； D、高中或中专； E、大专、本科及以上
4、被调查农户目前的家庭成年人的人均月收入是多少元？（ ）
A、1000元以下； B、1000—2000元； C、2000—3000元；
D、3000—4000元； E、4000—5000元； F 、5000—6000元； G、6000元以上；
5、调查地村民的主要收入来源是：（ ）（可多选）
A、粮食作物的种植； B、林果等经济作物的种植； C、蔬菜种植； D、务工；
E、林木或花卉业； F、畜牧养殖业； G、渔业； H、其他 ；
6、调查地的空气质量污染程度是：（ ）
A、重度污染； B、中度污染； C、轻微污染； D、无污染；
7、造成空气污染的主要原因是：（ ）
A、乡镇企业排放的废气和烟尘； B、养殖业排放的臭气；
C、沙尘暴； D、矿山扬尘； E、秸秆燃料的烟气；
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调查员姓名或团队名称： 编号 联系方式：
F、煤气； G、垃圾乱扔 H、其他 ；
8、调查地的生活用水供应状况如何：（ ）
A、足够充裕； B、较充裕，可维持基本生活;
C、一般（偶尔紧缺）； D、时常紧缺；
9、调查地的生活用水水质如何：（ ）
A、很好； B、较好； C、一般； D、较差； E、很差；
10、造成地表水质污染的主要原因是：（ ）（可多选）
A、工业企业超标排放； B