报告单位
报告时间
报告人姓名
信息联系人
姓名
事件发生时间
事件发生地点
事件发生单位
事件类型
事故经过
简要描述
目前人员
伤亡情况
目前环境
污染情况
目前造成
周边影响
现场负责人姓名
应急
人员情况
安全生产事故报告单
报告编号
年
月
日
时
分
收到时间
时
分
电
话
报告地点
联系电话
移动电话
传真电话
电子邮箱
事件简要情况
年
月
日
时
分
□事故灾难 □公共卫生 □自然灾害 □社会安全 □其它
联系电话
应急职务 姓 名 联系电话 移动电话
总指挥
信息联络
现场指挥
精选
事件初步
原因描述
已经实施或正在采取的控制措施
事件潜在后果以及可能对周边造成的影响
现场
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