幼儿园新生入园体检表.docx儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年
月
日
既往病史
1. 先天性心脏病
2.
癫痫
4.
哮喘
5. 其他
过敏史
儿童家长
确认签名
体重
kg
评价
身
长
cm
评价
皮
（高）
肤
体
左
左
左
口
牙齿数
眼
视力
耳
格
腔
右
右
右
龋齿数
检
查
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅
血红蛋白 (Hb)
丙氨酸氨基转移酶
助
(ALT)
检
其他
查
检查结果
医生意见
医生签名：
检查单位：
体检日期：
年 月 日
（检查单位盖章）
备注：体检流程：
一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重二楼：验血
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