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子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma
李卫平 教授，博士
上海交通大学子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma
李卫平 教授，博士
上海交通大学医学院附属
仁济医院妇产科
病 因
病 理
分 类
肌壁间肌瘤(intramural myoma)
浆膜下肌瘤(subserous myoma)
粘膜下肌瘤(submucous myoma)
变性:
肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。
玻璃样变(hyaline degeneration)
囊性变(cystic degeneration)
红色变(red degeneration)
肉瘤变(sarcomatous change)
临 床 表 现
1. 症状
（1）月经改变
（2）腹块
（3）白带增多
（4）腰酸、下腹坠胀、腹痛
（5）压迫症状
（6）不孕
（7）继发性贫血
2. 体征
诊断
病史
症状
体征
B超
鉴别诊断
妊娠子宫
卵巢肿瘤
子宫腺肌病及腺肌瘤
盆腔炎性块物
子宫畸形
治 疗
1. 随访观察
2. 药物治疗
（1）雄激素
（2）抗雌激素制剂
（3）促黄体生成激素释放激素（LHRH）
（4）抗孕激素治疗
3. 手术治疗：
适应症：
（1）肌瘤大于
（2）症状明显：腹痛、出血、不孕
（3）肌瘤变性
手术方式：
（1）肌瘤切除术
（2）子宫切除术
子宫肌瘤合并妊娠
宫颈癌(cervical cancer)
病 因
早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关
高危男子
HSV-II、HPV、CMV等
组织发生和发展
宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial
neoplasia CIN）
CIN I级
CIN II级
CIN III级 宫颈重度不典型增生及宫颈
原位癌
病 理
1. 宫颈上皮内瘤样病变
1) 宫颈不典型增生
2)宫颈原位癌：又称上皮内癌
(intraepithelial carcinama)
2．宫颈浸润癌
(1) 鳞状细胞癌
1）巨检
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
2）镜检
镜下早期浸润癌
宫颈浸润癌
(2) 腺癌 占5%-10%
转移途径
直接蔓延 最常见
淋巴转移
血行转移
临床分期
I期 癌灶局限在宫颈
II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3
III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已
达下1/3，宫旁浸润已达盆壁
IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱
粘膜及直肠粘膜
临床表现
1．症 状
1）阴道流血
2）阴道排液
3）晚期癌的症状
2．体 征
诊 断
宫颈刮片细胞学检查
碘试验
氮激光肿瘤固有荧光诊断法
阴道镜检查
宫颈和宫颈管活组织检查
宫颈锥切术
鉴别诊断
宫颈糜烂： 宫颈活检
预 防
普及防癌知识
发挥妇女防癌保健网作用
积极治疗中、重度宫颈糜烂
处 理
1．宫颈上皮内瘤样病变
CIN I级 炎症处理
CIN II级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术
CIN III级 子宫全切术
2．宫颈浸润癌
1）手术治疗
适应证：
Ia~IIa 期患者
Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常者应予保留。
2）  放射治疗
3）  手术及放射综合治疗
4）  化疗
预后
晚期主要死因
尿毒症
出血
感染
恶病质
宫颈癌合并妊娠
子 宫 内 膜 癌 Endometrial carcinoma
子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。
病 因
雌激素对子宫内膜的长期持续刺激
与子宫内膜增生过长有关
体质因素
绝经后延
遗传因素