⑥
实名
用
新
型称
⑦
设
计
人
⑧
实 用 新 型 专 利 请 求 书
请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏 此框内容由专利局填写
⑥
实名
用
新
型称
⑦
设
计
人
⑧
实 用 新 型 专 利 请 求 书
请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏 此框内容由专利局填写
①
申请号 （实用新型）
② 分案
提交日
③
申请日
④
费减
审批
⑤ 挂号号码
姓名或名称
第 单位代码或个人身份证号
一
申
申
国籍或居所地国家或地区
电
话
请
邮 政
省、自治区、
市（县）
人
地
编 码
直辖市名称
名
称
请
址
城区（乡）、
街道、门牌号
第 姓名或名称
人
二
申 国籍或居所地国家或地区
电
话
请
人 邮政编码
地 址
第 姓名或名称
三
申 国籍或居所地国家或地区
电
话
请
人 邮政编码
地 址
⑨联
姓
名
电
话
系
邮政编码
地 址
人
⑩ 确定非第一申请人为代表人声明
特声明第
申请人为申请人的代表人
○11
代 名
称
广州市深研专利事务所
代
码 44229
理
邮政编码
510070
电
话
020-87685380
代
机
构 地
址
广州市先烈中路
100 号黄花岗科贸街 C 幢 305 室
理
代
姓
名
陈雅平
代
姓
名
理
工作证号
理
工作证号
人
人
1
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