新医改下的公立医院医保控费与精细化管理.doc

新医改下的公立医院医保控费与精细化管理.doc新医改下的公立医院医保控费与精细化管 理 作者：翟晓
来源：《财会学习》 2018 年第 35 期
摘要：随着新一轮医改的逐渐推进，人们越来越关注医保、医疗问题。一方面，通过实行 医保精细化管理的具体措施来控制医院医疗费用。另一方面，通，导致新的 医疗制度很难实行。同时，由于医保政策复杂多变，导致现有的医疗制度出现诸多矛盾，容易 引发医患矛盾和医患纠纷，这是医疗制度改革面临的重要问题之一。
（ 二 ） 医疗费用不断上涨，医院控费艰难
随着我国医疗事业的不断发展，医疗技术和医疗设备的不断更新和进步，导致医疗费用不 断上涨。一方面是因为人民群众的医疗需求增多了，使得现有的医疗资源不能满足当前的“需 求”，进一步提高了价格。另一方面，医疗技术、医疗设备和新材料的更新迭代速度太快，相 关医疗企业投入的费用也在不断增加，从而导致医疗费用的不断上涨。同时，医疗保险制度对 医疗费用也起到了一定的限制作用，使得医院控费艰难，又加深了医院和医疗保险管理机构和 医保患者之间的矛盾，使得推进医疗制度改革更加艰难。
（ 三 ） 医保管理机构与医院之间的结算方式限制了新技术的使用和发展
医疗管理机构和医院之间的关系是紧密相连的，一方面是利益的交融点，另一方面是相互 促进、相互牵制的关系，只有进一步形成一种相对平衡的机制，才能实现共同发展。随着新技 术、新理念的不断引进和使用，既提高了医疗水平和医院的整体服务质量，相应的也提高了医 疗费用。但目前医保管理机构对医院实行定额结算的方式，这种结算方式加大了医院的成本压 力，使得医疗费用的上涨和医保不平衡。因为在现实生活中，医保管理机构和医院是一种相对 平衡的状态，如果一方的支出过大，就会打破这种平衡关系，使得医保管理机构与医院之间的 结算方式限制了新技术的使用和发展。
二、医保精细化管理的具体措施
精细化管理是面对社会经济发展而做出的一种理性选择，也是提高医疗技术、医疗水平和 医院服务质量的根本性措施。随着国家的进步，社会经济的发展，使得社会分工越来越细化， 精细化管理是提高管理效率，降低管理成本的关键性措施，精细化管理的方法被应用于企业社 会治理以及社会各行各业中。
（ 一 ） 加强医院医保管理部门建设，规范医院医保管理
医院医保管理部门是协调医院合医保患者关系的重要部门，对于推进医疗制度改革起到至 关重要的作用。加强医院医保管理部门建设对于平衡医保患者和医院以及医保管理机构起到重 要的作用。因此，医院医保管理部门要认真贯彻落实国家的医疗制度，针对医院医保问题以及 医患关系之间存在的问题提出具体的解决对策。医院医保管理部门既要处理好医院医保问题， 也要接受上级领导的指导安排，不断强化自身的监督职能和管理职能，以提高医院的整体运行 效率和水平。在实现生活中，如何处理好医院医保问题，进一步推进医疗制度改革的相关举措 是很多医院都在面临的问题。医院医保管理部门作为医院的核心部门之一，应该严格履行自身 的监督管理职能，也要起到一定的宣传作用，让医保政策成为每个医生固有的意识，从而增强 医院的整体联动性。另外，医院医保管理部门发挥监督管理的职能是平衡医保管理机构、医保 患者和医院三方利益交汇的关键，也是协调三方促进医保政策全面推进的重要力量。一方面， 既要考虑到维护医保患者的基本权益，也要考虑医保管理机构和医院的整体运营