补钠.doc

补钠一、补钠公式需补充的钠量( mmol )=【血钠的正常值( mmol/L )-血钠测得值( mmol/L )】× 体重( kg)× (女性为 ) 17mmol Na += 1gNacl 当天先补 1/2 量+正常日需量 =补钠量二、补碱公式――原则:边治疗边观察,逐步纠正酸中毒 1、5% NaHCO3 溶液 100-250ml 不等 2-4 小时后复查血气+电解质 2 、不能测知 PH 和血气首次 NaHCO3 溶液的剂量按 1mmol/kg 给予每十分钟给 3 、根据血 PH +血气分析当剩余碱 SBE 达到- 10mmol/L 以上时,才使用 NaHCO3 NaHCO3 ( mmol )= SBE X 体重( kg) /4 三、高钾血症治疗 1 、停用一切含钾的药物或溶液 2 、降低血钾浓度: (1 )促使 K +转入细胞内: 1 )先 5% NaHCO3 溶液 60-100ml ,再继续静脉滴注 NaHCO3 溶液 100-200ml ; 2) 25 %葡萄糖溶液 100-200ml ( 5g 糖加入 1u 正规胰岛素), 必要时可以 3-4 小时重复用药; 3 )对于肾功能不全,输液受限,则 10 %葡萄糖酸钙 100ml 、 % 乳酸钠溶液 50ml 、 25 %葡萄糖溶液 400ml ,加入胰岛素 20u ,作 24h 缓慢静脉滴注。(2 )阳离子交换树脂(3 )透析疗法 3 、对抗心律失常: 10 %葡萄糖酸钙溶液 20ml 静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆 HCO3-45 - 50mmol/L , PH> 治疗: 或 盐酸方法: (1) 1mol/LHcl150m l加入 1000m l 生理盐水或5 %葡萄糖溶液 1000m l 中( ) 由中心静脉导管缓慢滴入( 25-50ml/h ) (2 )血气分析+电解质监测五、输血并发症-溶血反应治疗: 1 )抗休克:晶体、胶体液及血浆以扩容 2 )保护肾功能: 5% NaHCO3 溶液 250ml 静滴 3) DIC 明显:肝素治疗 4 )血浆交换治疗。六、失血量低于总血量 10% 500ml 达总血量 10% -20 % 500-1000ml 参考血红蛋白+血红细胞比容 HCT 达总血量 20% 1000ml 缺氧临界值: HCT30 % -35 % 七、休克监测指标意义 1 、精神状态:反应脑组织血液灌流和全身循环状况 2 、皮肤温度、色泽:体表灌流情况的标志 3 、血压:收缩压<90mmHg, 脉压<20mmHg 是休克存在的表现 4 、脉率:脉率/ 收缩压( mmHg )=休克指数休克指数= 无休克休克指数>- 有休克休克指数> 严重休克 5 、尿量:反应肾血流灌注情况尿量<25ml/h ,比重增加,反应供血不足血压正常,尿少,比重偏低,反应急性肾衰尿量达到 30ml/h ,反应休克纠正特殊监测项目: 6 、中心静脉压( CVP ) 正常值 - ( 5-10cmH2O ) CVP< 血容量不足 CVP> ( 15cmH2O ) 心功能不全 CVP> ( 20mmH2O )充血性心力衰竭 7 、肺毛细血管楔压( PCWP ) PCWP 正常值 -2Kpa ( 6-15mmHg ) PCWP 低于正常血容量不足 PCWP 增高急性肺水肿 8 、动脉血气分析动脉血氧分压( PaO2 ) 正常值: -13Kpa ( 80-100mmHg ) 动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ) 正常值 - ( 36-44mmHg ) PaCO2>45-50 mmHg(-) 提示肺泡通气功能障碍 PaO2 低于 ( 60mmHg ) +吸入纯氧无改善者是 ARDS 先兆八、休克并发 DIC 诊断下列五项中出现三项异常, 结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向: 1 )血小板计数<80 × 109/L ; 2 )凝血酶原时间延长 3s; 3 )血浆纤维蛋白原低于 或呈进行性降低; 4) 3P 试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝); 5 )血涂片中破碎红细胞超过 2% 九、急性呼吸窘迫综合症 ARDS 诊断(1 )急性肺损伤 ALI 诊断标准: 1) 急性起病; 2) 氧合指数( 动脉血氧分压/ 吸入氧浓度) <=40kpa(300mmHg) (无论 PaCO3 是否正常或是否应用呼气末正压通气, PEEP ) 3 )胸片显示双肺弥漫性浸润 4) PCWP<=18mmHg 或无心源性肺