内科护理学.doc

内科护理学咳嗽与咳痰【护理措施及依据】 A 清理呼吸道无效 a 病情观察 b 环境与休息 c 饮食(足够热量的饮食) d 促进有效排痰( 有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流、机械排痰) e 用药护理肺源性呼吸困难原因:肺通气和肺换气障碍 3 种呼吸困难 a 吸气型呼吸困难(大气道的狭窄与梗阻) b 呼气型呼吸困难(支气管痉挛) c 混合型呼吸困难【护理措施及依据】 1 气体交换受损 a 病情观察 b 环境与休息 c 保持呼吸道通畅 d 氧疗和机械通气的护理 e 用药护理 f 心理护理 2 活动无耐力 a 保证充分的休息 b 呼吸训练 c 逐步提高活动耐力咯血少量咯血( 每天<100ML )\ 中等量咯血( 每天 100 — 500ML ) 大量咯血(每天>500ML ,或 1次>300ML ) 咯血的并发症: 窒息( 致死主要原因)、失血性休克、肺不张、肺部感染等窒息症状: 表情紧张或惊恐、大汗淋漓、两手乱动或指喉头、继而出现发绀、全身抽搐甚至心跳停止窒息抢救:头低脚高 45 度俯卧位,面向一侧,轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块。必要时用吸痰管负压吸引。给予高流量吸氧。做好气管插管和气管切开的准备肺炎链球菌肺炎【床临表现】急性起病、寒战、高热、全身肌肉酸痛;铁锈色痰【治疗要点】首选青霉素 G 肺脓肿【临床特征】高热、咳嗽和大量脓臭痰【治疗要点】抗生素治疗、脓液引流、手术治疗肺结核【病因】结核分枝杆菌(主要) 【临床表现】 1 全身症状:发热最常见,多为长期午后低热,盗汗和体重减轻 2 呼吸系统 a 咳嗽咳痰( 肺结核最常见症状)b 咯血 c 胸痛 d 呼吸困难【实验室检查】痰结核分支杆菌检查(确诊) 【分类标准】 1 原发性肺结核 2 血型播散型肺结核 3 继发型肺结核 4 结核性胸膜炎 5 其他肺炎结核 6 菌阴肺结核化学治疗原则:早期联合适量规律和全程治疗【护理诊断\ 问题、措施及依据】 1 知识缺乏 a 指导病人坚持用药 b 正确留取痰标本 c 合理休息: 2 营养失调 a 制定膳食计划 b 增进食欲 c 检测体重 3 潜在并发症:咯血、窒息【健康教育】 1 疾病预防之道 a 控制感染源 b 切断传播途径 c 保护易感人群 2 疾病知识指导 3 用药指导与病情监测支气管哮喘【病因】 A 遗传因素 B 环境因素 a 吸入性应变原 b 感染 c 食物(鱼、虾、蟹、蛋、牛奶) d 药物 e 其他(气候改变、运动、妊娠等) 【临床表现】典型表现为发作性呼气性呼吸困难, 严重者被迫坐位或端坐呼吸【药物治疗】 1 糖皮质激素 2 &2 肾上腺素受体激动剂 3 白三烯调节剂 4 茶类碱 5 抗胆碱药【护理措施及依据】 1 气体交换受损(1 )环境与体位(2 )饮食护理(3 )口腔与皮肤护理(4 )缓解紧张情绪(5 )用药护理 a 糖皮质激素 b 茶碱类(5 )氧疗护理(6 )病情观察 2 清理呼吸道无效(1 )促进排痰(2 )补充水分(3 )病情观察 3 知识缺乏慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 【急性加重期治疗】低流量吸氧一般吸氧浓度为 25% — 29% ,避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳麻醉现象,加重呼吸衰竭【常用护理问题/ 诊断、措施及依据】 1 气体交换受损 a 休息与活动 b 氧疗护理 c 用药护理 d 呼吸功能锻炼 e 病情观察 2 清理呼吸道无效 a 保持呼吸道通畅 b 用药护理 c 病情观察 3 焦虑 a 去除焦虑的原因 b 帮助病人树立信心 c 指导病人放松技巧【健康指导】疾病预防指导、疾病知识指导、饮食指导、心理指导、家庭氧疗指导 COPD 标志性症状;日常生活甚至呼吸也感到气短慢性肺源性心脏病——慢性肺心病【病因】支气管、肺疾病最多见为慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 【检查标准】 X 线检查【护理诊断/ 问题、措施及依据】 1 气体交换受损 2 清理呼吸道无效 3 活动无耐力 4 体液过多潜在并发症:肺性脑病【健康教育】 1 疾病预防指导 2 疾病知识指导 3 病情监测指导气胸【临床表现】胸痛、呼吸困难。【检查】 X 线(重要方法) 呼吸衰竭—呼衰【分类】按动脉血气分析分类(1)1 型呼吸衰竭(2)2 型呼吸衰竭( 高碳酸型呼吸衰竭) 【治疗要点】 1 保持呼吸道通畅 a 清除呼吸道分泌物 b 昏迷病人用仰头法打开气道并将口打开 c 缓解支气管痉挛 d 建立人工气道 2 氧疗 3 增加通气量,减少 CO2 潴留 4 抗感染 5 纠正酸碱平衡失衡 6 病因治疗 7 重要脏器功能的检测与支持心源型呼吸困难【表现】 A 劳力性呼吸困难 B 夜间阵发性呼吸困难 C 端坐呼吸【护理措施和依据】 1 交换气体受损 a 休息与体位(高枕卧位或半卧位、必要时双腿下垂) b 氧疗 c 控制输液速度和总量 d 心理护理