颅底骨折的护理.ppt

颅底骨折的护理
第一页，本课件共有17页
一、概述
多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊颅底骨折的护理
第一页，本课件共有17页
一、概述
多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
第二页，本课件共有17页
二、颅底骨折的原因
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。
头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。
个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地 。
第三页，本课件共有17页
三、颅底骨折的分类
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
第四页，本课件共有17页
四、临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经
颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经
（熊猫眼征）
颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、
（Battle征）
颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见
第五页，本课件共有17页
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
第六页，本课件共有17页
颅后窝骨折
第七页，本课件共有17页
五、脑脊液的鉴别方法
(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;
(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;
(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。
第八页，本课件共有17页
六、治疗
1、非手术治疗：
单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。
第九页，本课件共有17页
治疗
2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。
第十页，本课件共有17页
七、常见护理诊断
有感染的危险 与脑脊液外漏有关。
潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
第十一页，本课件共有17页
八、护理措施
1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合
（1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。
（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。
（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。
（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
第十二页，本课件共有17页
护理措施
2、病情观察 及时发现和处理并发症
（1）明确有无脑脊液外漏
（2）估计脑脊液外漏的量
（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。
（4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
第十三页，本课件共有17页

四禁
三不
二
要
一抗
禁止作耳道填塞
禁止冲洗

禁止滴入药液
禁止做腰
穿
不擤鼻涕

不打喷嚏

不剧烈咳嗽
取仰卧位
抬高床头15°

头下垫干
净布巾
抗生素治疗
第十四页，本课件共有17页
九、健康指导
1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需2-5年才可望达到骨性愈合。
2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。
3、请多食芹菜、豆制品、芝