瞬时弹性成像Fibroscan在华支睾吸虫病诊断评估的应用研究.doc

瞬时弹性成像（Fibroscan）在华支睾吸虫病诊断评估的应用研究


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　　应用SPSS 。计量资料正态分布统计描述用均数±标准差（?x±s），计数资料用[n （%） ]表示，P<。卡方比较用于各组异常率、男女性别比等；方差分析用于患者不同位点LSM值的差异比较。
　　二、结果
　　
　　本次共收集符合要求病例99例，失访12例，最终收集病例组87例，对照组30例。根据《华支睾吸虫病诊断标准》，按粪检结果的每克粪便虫卵数（EPG），将病例组分为轻度感染组（52例）、中度感染组（23例）、重度感染组（12例），见表1。病例组中男性71例（%），女性16例（%），对照组与病例组性别分布无统计学差异（（X?=，P=）。在年龄上，对照组与病例各组有统计学差异，各病例组间无统计学差异。Fibroscan检测未有失败者。
　　参照中国肝脏硬度评估小组提出的肝脏硬度临界值，肝脏硬度值≥，87例病例组中肝脏硬度异常者为18例，%，，分布在重度感染组。肝吸虫感染者中肝脏硬度值正常为69例，%，分布在轻度感染组。各组异常率间具有统计学意义（X?=，P=）， Kendall’s tau- （T=， P=），两者呈正相关，即随感染度增加而增加的趋势；（T=， P=），，两者一致性稍差。 　　
　　经统计分析，各组测得的LSM值均为正态分布，且方差齐。如表2，各组间的LSM值均有差异，且有统计学意义（F=，p < ）。经多重比较分析，重度感染组的LSM值高于中度感染组，中度感染组高于轻度感染组，轻度感染组又高于对照组。轻度感染组各肋间的LSM值无统计学差异（p ），而中度感染组及重度感染组各肋间的LSM值有统计学差异（，）。
　　三、讨论
　　人感染华支睾吸虫后，主要通过成虫的机械性刺激和虫体分泌的代谢产物的化学性刺激对肝内胆管及胆管周围的肝实质造成慢性损伤，严重者将发展为肝癌或胆管癌[6]。在本研究中，使用Fibroscan来评估肝吸虫病患者的肝硬度，比较华支睾吸虫病患者和正常人的Fibroscan检测结果，分析瞬时弹性成像方法对华支睾吸虫病的诊断价值。将病例组分为了轻、中、重度感染组，以肝脏硬度值≥[4]，87例肝吸虫感染者中肝脏硬度异常为18例（%），，分布在重度感染组。肝吸虫感染者中肝脏硬度值正常为69例（%），分布在轻度感染组。各组异常率间具有统计学意义（X?=，P=）， Kendall’s tau-b异常率与感染度之间，两者呈正相关（P=），即感染程度越重，LSM值异常率越大，进而推断感染程度越重，肝硬度越高。具体到LSM值，3个检测位点健康对照组、轻度感染组、中度感染组和重度感染组的LSM值差异比较结果均P=；以上研究结果说明华支睾吸虫感染会影响LSM值，而且随着感染程度的增加而加重。这与Gao[4]等首次把Fibroscan应用于评估华支睾吸虫病患者的肝硬度，发现华支睾吸虫感染者LSM值异常概率明显高于健康对照组，推断出感染者肝硬度更高的研究是相符的。虫体分泌的代谢产物大量堆积，消化细胞外基质，使肝脏硬度和纤维化程度增高[7]。其诱发的炎症、纤维化等病理改变可在解剖形态改变之前出现组织弹性硬度的变化，即便大多华支睾吸虫患者没有临床症状，在华支睾吸虫对肝脏长期的损害过程中肝脏组织弹性早已变化，感染的程度越重，损伤的程度就明顯，相应的LSM值就越高。Yang[8]等学者关于实验感染华支睾吸虫小鼠肝脏病理损伤的相关研究表明肝组织不同的病理反应与华支睾吸虫感染强度密切相关。梁致成[9]等研究表明感染者的华支睾吸虫感染度越重，肝胆病理改变程度越重。组织病理学表型如胆管上皮增生，输卵管纤维化，水肿和炎症浸润在感染的肝脏中以时间依赖性方式增加[10]。以上研究很好地阐释了肝脏在不